慢性疼痛を治療するためにケタミンの外れの使用は科学的証拠によって裏付けられていません、 新しいコクランレビュー 発見しました。
ケタミンは、手順鎮静と短期の痛みの緩和に一般的に使用される麻酔薬です。ケタミンはまた、神経疼痛、線維筋痛症、複雑な局所痛症候群などの慢性疼痛状態を管理するために、頻繁に適応外で処方されています。これは、いくつかのNMDA受容体拮抗薬の1つです。これは、痛みのシグナル伝達に関与する特定の脳受容体をブロックすることにより、痛みを軽減すると考えられる薬物のグループです。
UNSWシドニー、Neuroscience Research Australia（Neura）、およびBrunel University of Londonの研究者が実施したこのレビューは、2,300人以上の成人参加者を含む67の試験を調査しました。 5つのNMDA受容体拮抗薬を評価しました：ケタミン、メマンチン、デキストロメトルファン、アマンタジン、マグネシウム。
結果は、慢性疼痛におけるケタミンの利益の明確な証拠を示しておらず、妄想、せん妄、妄想、吐き気、嘔吐などの副作用のリスクの増加を特定しました。研究サイズが小さいため、方法論の質が低いため、証拠は低から非常に低いと評価されました。
「私たちは明確にしたいのです。ケタミンは効果がないと言っているわけではありませんが、多くの不確実性があります」と、UNSWの博士候補者であるマイケル・フェラーロとレビューの最初の著者であるNeura氏は述べています。 「データは、利益を示す可能性があるか、まったく効果がないことを示している可能性があります。今のところ、私たちは知りません。」
研究者は、さまざまな慢性疼痛状態と投与戦略にわたる効果を調べましたが、特定の条件や用量で利益の明確な証拠は見つかりませんでした。副作用は、特に静脈内使用に関する大きな懸念事項でした。
「私たちが見た最も一般的な有害事象は、妄想、せん妄、パラノイア、吐き気や嘔吐などの精神模倣効果でした。」フェラーロは言った。 「これらの効果は多くの患者にとって苦痛です。臨床医は、これらの症状を引き起こすことなく、痛みの緩和のために線量のバランスをとろうとすることがよくありますが、これは常に達成されるわけではありません。」
また、このレビューでは、ケタミンが抑うつ症状を減らしたかオピオイドの使用を減らしたかどうかという2つの重要な結果について報告された研究も見つかりませんでした。抑うつ症状またはオピオイド耐性のある患者にはケタミンが提案されることが多いため、これは注目に値します。
「このグループの麻薬、特にケタミンは、世界中の慢性疼痛に比較的一般的に使用されています。しかし、短期的にも痛みのある人々に有意義な利益をもたらしているという説得力のある証拠はありません」 「それは診療所で慎重になる正当な理由のようであり、高品質の試験を実施する緊急の必要性を明確に示しています。」
著者は、このレビューが患者と臨床医に潜在的な利益と害を重視し、将来の研究を導くのに役立つことを望んでいます。より多くの証拠が必要ですが、このレビューは、ケタミンが慢性疼痛ケアに役割を持っているかどうかを理解するための高品質の試験の重要性を強調しています。
「急性の痛みのために開発された薬を服用し、慢性的な痛みに塗布することから生じる害が見られることを見てきました。オピオイドは典型的な例です。今ではケタミンと同様のパターンが見られます」 「オピオイドの処方がゆっくりと減少するにつれて、代替案に対する需要が高まっていますが、強力な証拠なしに広く使用しないように注意する必要があります。」
#証拠によってサポートされていない慢性疼痛でのケタミンの使用