健康

重大な心血管疾患のある人は緩和ケアの恩恵を受けるかもしれません

緩和ケアは、心血管疾患のある人の症状を緩和し、生活の質を改善し、心臓集中治療室で入院しているか、外来患者のケアを受けているかどうかにかかわらず、患者の個人的な信念や価値観と、患者の個人的な信念と価値観とは、患者の個人的な信念や価値観と、患者の個人的な信念と価値観と一致することを保証する可能性があります。 循環。 新しい科学的声明「重大な心血管疾患中の緩和および終末期ケア」は、緩和ケアの原則を重大な心血管疾患の患者の管理に統合する戦略を提案しています。緩和ケアは、生活の質を向上させることを目指しています。身体的、感情的、精神的な苦痛を最小限に抑えるため。予後とケアの目標に関する複雑な議論を促進する。そして、人生の終わりだけでなく、病気のあらゆる段階で患者、家族、介護者に感情的および心理社会的サポートを提供すること。現在、緩和ケアは、癌患者のために最も広く使用されています。 「私たちは、広範囲の心血管症状、特に急性、重大な病気の患者について緩和ケアの利点をよりよく理解する必要があります」と、ボストンの両方で、ブリガム＆女性病院のハーラード医科大学およびクリティカルケアの心理学者の医学助教授である科学声明執筆グループのエリン・A・ボーラのボランティア議長は述べています。 「さまざまな心臓の状態を持つ人々は、症状の増加、機能的な制限、および個人的な好み、信念、価値に合わせてケアを合わせる必要性に直面しています。それが可能なことをすべて行うか、快適さと生活の質を優先するかどうか。特に、患者中心のアプローチを考慮する必要があります。 特定の心血管条件の緩和ケア 声明の著者は、集中治療から外来患者のケアまで、人の病気のあらゆる段階でのエビデンスに基づいた治療に加えて、緩和ケアを提供できることを強調しています。しかし、病気の進行が予測不可能である可能性があり、入院や心臓集中治療室への入院を必要とする突然の緊急の状況がある可能性があるため、心血管疾患の緩和ケアを提供することは困難な場合があります。これらは、身体機能の喪失などの新しい症状を引き起こす可能性があり、心臓病や緩和ケアの専門家からのより集中的なサポートを必要とする予期せぬ終末期の状況につながる可能性があります。 さらに、心臓集中治療室に入院した多くの患者は、高齢（65歳の年齢の中央値）で、より虚弱で重病で、進行した複雑な心血管症状で、複数の非心臓症状がある場合があります。緩和ケアの医療専門家は、生命維持技術や高度な心臓介入の管理など、心臓集中治療ユニットで必要な医学的予後と迅速な意思決定について知識が必要です。 緩和ケアは、さまざまな種類の心血管疾患を持つ患者の症状を管理し、生活の質を向上させるためにケアに統合できます。 心不全 （心筋の弱体化により、体のニーズを満たすのに十分な血液と酸素を汲み出すことができないように）：症状には、息の耐久性と疲労の持続的な短さが含まれる場合があります。治療オプションには、ハートポンプまたは心臓移植を支援するためのデバイスの挿入が含まれます。心不全の管理に関するガイドラインでは、心不全のすべての患者に緩和ケアを組み込むことを推奨しています。現在の証拠は、緩和ケアを心不全管理に組み込むことは、生活の質と症状管理の改善、うつ病と不安の低下、高度なケア指令のより良い使用、ヘルスケアの利用率の低下、入院期間の短縮、コストの低いケアなど、より良い結果に関連していることを示しています。 冠動脈疾患 （心筋を養う動脈のプラークの蓄積）：症状には、患者の生活の質と機能の能力を制限する持続的で重度の胸痛が含まれ、うつ病、不安、疲労などの追加の症状に寄与する可能性があります。緩和ケアは、血行再建手術の候補ではない末期冠動脈疾患の患者の症状を緩和するのに役立つ場合があります（心臓への血流を回復するため）。しかし、現在の研究では、緩和ケアのために末期冠動脈疾患の患者の15％のみが紹介されていることが示されています。 末梢動脈疾患 （PADとも呼ばれ、心臓から四肢まで血液を運ぶ動脈の狭窄）：症状には、歩くのが難しく、生活の質を大幅に制限する痛みが含まれる場合があります。治療の選択肢には、血液を回復するための薬や手順が含まれる場合があります。または、重度の場合、切断が最良の選択肢である場合があります。以前の研究では、末梢動脈疾患患者の緩和ケアが介護者と家族の満足度、生命の終わりのコミュニケーション、ホスピスの紹介を改善することがわかっています。 成人の先天性心臓病 （構造的な心臓の欠陥で生まれることに関連する成人期の心臓の問題）：過去数十年にわたって先天性心障害のある患者のケアの進歩により、生存率は大幅に改善されました。現在、先天性心疾患の子供の97％以上が成人期に達すると予想されています。これにより、心不全、不整脈（不規則な心拍）、および/または血管疾患のリスクが高い成人患者の数が増えています。緩和ケアは、患者とその家族に感情的および社会的支援を提供し、生活の質、精神的健康と機能的状態を改善し、病気が進むにつれてケアの目標についての議論を促進するのに役立つかもしれません。ただし、先天性心疾患のある患者の10〜15％のみが、緩和ケアの紹介を受けていると報告しています。 弁疾患 （適切に開閉したり閉じたりしない1つ以上の心臓弁、血流の問題を引き起こす）：症状には、息切れや胸痛が含まれる場合があります。治療オプションには、適切に機能していないバルブを交換または修復するための開いた心臓または侵襲性の低い手術が含まれる場合があります。緩和ケアは、患者のケアの目標を評価するのに役立つかもしれません。進行性心臓弁疾患の患者によって報告されている最も一般的な目標は、寿命を延ばすのではなく、症状の緩和です。米国では毎年500万人以上の人々が心臓弁疾患と診断されており、高齢化と診断戦略の改善により、有病率が増加すると予想されています。 不整脈 （異常または不規則な心拍）：埋め込み可能な心臓除細動器を持っている患者は、デバイスから突然の予期しないショックを受けて、生活の質に影響を与える可能性があるため、心理的ストレスや不安を経験する可能性があります。緩和ケアは、侵襲的な手順とデバイス管理、特に移植、交換、除去、または非アクティブ化の患者の価値と目標を調整するのに役立ちます。ただし、埋め込み型心臓除細動器を有する患者の推定9〜14％のみが緩和ケア相談を受けています。 心臓停止後 （心臓が突然ポンピングを止めた生命を脅かす緊急事態）：心停止後の持続的な症状には、重大な脳損傷、身体疲労、筋肉の衰弱、胸痛、息の短さ、視力の変化、微細な運動能力のある問題、記憶喪失、心的外傷後ストレス障害などの感情的課題が含まれる場合があります。緩和ケアの相談のための早期紹介は、心停止後の患者が挑戦的な議論をナビゲートし、複雑な意思決定を支援し、家族、介護者、介護チームに継続的なサポートを提供するのに役立ちます。アクセシビリティの課題と倫理的考慮事項 緩和ケアの利点に関する証拠が増えているにもかかわらず、心血管疾患の多くの人々は緩和ケアの専門家へのアクセスが制限されています。心血管疾患患者の緩和ケアへの紹介率は低く、癌患者と比較して遅れることがよくあります。 紹介が遅れ、緩和ケア資源の希少性があるため、心血管疾患のある人が外来患者の緩和ケアにアクセスすることは困難です。入院患者の緩和ケアサービスは、大規模な病院以外の設定でも制限される場合があります。声明は、心不全診療所に緩和ケアサービスを統合し、最近心臓集中治療室に入院した患者向けの退院後のサービスを統合し、入院患者から外来患者への移行を生み出していることを示唆しています。 また、特に生命維持介入に関連して、進行した心血管疾患の患者には複雑な倫理的考慮事項もあります。倫理の医療規範は、患者の幸福を促進し、害を避け、患者の自律性を尊重することを強調しています。しかし、これらは心臓集中治療室の設定や末期段階の心血管疾患の患者の治療で対立するように見えることがあります。たとえば、埋め込まれた心臓除細動器の衝撃的な機能を非アクティブ化すると、致命的な不整脈が発生した場合に死亡のリスクが増加すると同時に、複数のショックの送達を回避することで患者の痛みを最小限に抑えることができます。 緩和ケアと高度な心血管疾患に関する最近発表された別のアメリカ心臓協会の科学的声明は、患者と家族が疾患が進行するにつれて関与する意思決定の共有の重要性を強調しています。患者の症状がより深刻で管理が困難になると、特定の治療の変更または中止に関する議論は、患者の個人的な好み、生活の質、予後、高度なケア文書に基づいて必要になる場合があります。 心血管専門家のための教育 緩和ケアは心臓病学の専門分野ではありませんが、そのアプローチは、緩和ケアの専門的なトレーニングおよび緩和ケアの専門家との相談で心血管臨床医によって提供されます。ただし、心臓病のフェローシップを完了した医療専門家のほんの一部のみが、緩和ケアで必要なトレーニングまたは選択的トレーニングを受けています。 科学的な声明は、心血管の専門家が必要とするいくつかの基本的な緩和ケア能力を特定しています。 痛み、疲労、吐き気、息切れなどのさまざまな心血管症の一般的な症状を管理し、患者とその家族の感情的、心理的、精神的なニーズに対処する能力。 患者や家族との患者、宗教的、個人的な価値観に敏感な、患者や家族とのケアの予後、治療の選択肢、および目標について議論するスキル。 学際的なチームで協力し、さまざまな設定にわたってケアを調整して、ケアの継続性を確保する能力。そして 終末期の決定、インフォームドコンセント、事前指令など、高度な心血管ケアに関連する倫理的問題の理解。「すべての心臓集中治療室と急性ケアの専門家が、症状管理やケアが適切であることを保証する緩和ケアの基本的な教義を提供するためのツールと知識を持っていることが重要です。心臓救急医療の分野は、緩和ケアの原則を取り入れるために、緩和ケアの原則を取り入れるために、緩和ケアの原則を確保するため、心臓のケアの原則を確保するため、心臓障害の原則を取り入れることが重要です。ボーラは言った。 この科学的声明は、米国心臓協会の急性心臓ケアと臨床心臓病評議会の一般的な心臓病委員会、および心臓血管および脳卒中看護評議会を代表してボランティアライティンググループによって作成されました。 American Heart Associationの科学的声明は、心血管疾患と脳卒中の問題についてのより大きな認識を促進し、情報に基づいたヘルスケアの決定を促進するのに役立ちます。科学的なステートメントは、トピックについて現在知られていることと、追加の研究が必要な分野の概要を説明します。科学的な声明はガイドラインの開発に通知しますが、治療の推奨を行いません。…