患者が最前線療法で進行した後、治療アプローチは、最初にどの治療法が使用されていたか、および進行の性質に大きく依存します。進行が単一の部位に限定されている場合、現在の全身療法を継続しながら、立体放射線手術（SRS）のような局所治療を検討することができます。ただし、複数の部位が関与する全身の進行の場合、次のステップを決定する前に、生検と血漿検査を通じて分子景観を徹底的に評価することが重要です。組織生検は、実行可能であれば、治療のパラダイムを劇的に変える小さな細胞変換などの重要な変化を検出するのに役立つため、非常に価値があります。このような変換を欠いていると、この診断ステップの重要性を強調し、効果のない治療につながる可能性があります。
最近の試験で研究されたような新しいエージェントと組み合わせの利用可能性により、シーケンス療法はより複雑になりましたが、より有望になりました。治療の選択は、初期レジメン、進行のタイミング、および液体生検や組織分析を含む分子試験を介して特定された特定の耐性メカニズムに依存します。たとえば、患者が最初に1つの組み合わせを受け取り、その後、進行時にMET経路の活性化を示す場合、その経路が有益である可能性がある別のレジメンに切り替えることができます。逆に、METターゲット療法を開始した後に進行が発生した場合、他の戦略または臨床試験が調査される可能性があります。 HER2やMet Amblificationなどの他の変更の存在は、パーソナライズされた治療の決定をさらに導くことができます。
臨床試験は、特に明確に定義された耐性メカニズムのない患者にとって、重要な選択肢のままです。それらは、多様な耐性経路を標的とする新しいエージェントへのアクセスを提供し、多くの場合、学術センターの治療環境の重要な部分です。最終的に、治療シーケンスは、分子所見、以前の治療、および患者固有の要因に応じて、非常に個別化され、結果を最適化するために不可欠な徹底的な検査と学際的な議論を行います。
#1L療法後の進行時の治療オプション