（センタースクエア） – 連邦政府は、連邦従業員の健康給付プログラムで詐欺のために年間最大10億ドルを失っていますが、新しい報告書によると、責任者はそれを止めるためにより強力な措置を講じることができませんでした。
年間約700億ドルの費用で820万人の連邦従業員に医療補償を提供するFEHBプログラムは、米国で最大の雇用主が後援する健康保険プランです。
a 報告 政府の説明責任局によって木曜日にリリースされたことは、プログラムの管理を支援するために健康保険会社と契約する人事管理局が、主要なプログラム詐欺のリスクを評価することを怠っていることを示しています。
具体的には、OPMは、プログラムの適格性を確認するか、FEHBプログラムから不適格な家族を特定して削除するための監視システムを確立していません。これらの不作為は、連邦政府に年間10億ドルまでの費用がかかり、登録者のプログラムコストとより高いプレミアムにも貢献しています。
GAOが特定した他の9つのFEHBプログラム詐欺のリスクは、OPMの詐欺リスクプロファイルにも含まれていません。最も驚くべき監視には、保険プロバイダーの不適格性、詐欺的な払い戻し請求、医師の自己参照、および支払い請求の不適切な文書が含まれます。
OPMはいくつかの非秘密の詐欺リスク評価を実施していますが、FEHB保険会社などの主要な利害関係者を巻き込むことができませんでした。さらに、代理店 詐欺回復監査は実施していません FEHBプログラムは「費用対効果がない」ためです。
「国内最大の雇用主が後援する健康保険プログラムとして、FEHBプログラムの数十億人の連邦資金を保護し、プログラムが意図した目的を満たすことを保証するために、効果的な詐欺リスク管理が重要です」とGAOは書いています。
現在、OPMは、制度的移行により詐欺リスク管理活動を一時停止しています。 GAOは、政府機関が報告書の推奨事項を実施することに同意したと言います。
#レポートGovt #Health #Insurance #Programで詐欺に完全に対処できなかったFRB #全国