メディケイドが病院を傷つけるのを減らす。彼らに対する彼らのロビー活動が失敗した理由は次のとおりです：ショット

医師、病院、および健康保険会社は、数百万人がドナルド・トランプ大統領の大きな税と支出法案の支払いを支援するためにメディケイドの資金を削減すれば、何百万人もの人々が健康保険を失い、病院が閉鎖すると共和党の議員に悲惨な警告を発しました。

しかし、共和党員はそれらの嘆願を無視し、さらに深い削減を行い、7月3日にホワイトハウスに立法を送りました。 トランプはそれに署名した 次の日。

法律の通過は、健康産業の最大のプレーヤーの一部にとってまれな政治的損失をマークしました。統一されたとき、医師、病院、保険会社は、ワシントンで最も強力なロビー活動部隊の中に立っており、彼らを財政的に傷つける可能性のある法律の変更または強制の長い実績を持っています。

しかし、ヘルス業界のロビイストは、共和党の投票だけで2か月以内にトランプの大規模な法案が議会を駆け抜けた後、彼らの息を吸い、被害を評価しています。

いくつかのロビイストは、メディケイドに大規模な削減を食い止めることができないさまざまな理由を提供しました。 低所得者および障害者 19％を占めています 病院でのすべての支出 ケア。 。しかし、ほぼすべての人が、GOP議員が地元の病院や故郷の構成員からの反発に直面するよりも、トランプを怒らせることを心配していることに同意しました。

「メンバーは、トランプが病院が閉鎖しなければならないと感じるかもしれない地元の有権者を失望させるよりも、主要な課題を発行することを恐れていました」と、2026年に来る中期に至る選挙の予備選挙に言及して、ベンチャーキャピタル会社のベンロックのパートナーであるボブ・コチェルは言いました。

トム・ティリス上院議員（RN.C.）に何が起こったのかを考えてください。彼がメディケイドの削減のために法案への反対を発表するために上院議員のフロアに連れて行った後、トランプは来年ティリスと走る挑戦者を支援すると脅した。その後まもなく、ティリスは政治からの引退を発表しました。

ACAに対する酸っぱい感情

しかし、他の要因が働いていました。

病院、保健センター、およびその他の医療提供者グループは、共和党員によって手ごろな価格のケア法の強力な支援者であると見なされているため、議員への保健業界の警告は却下された可能性があります。

ACAは、政府の健康保険の補償を以前は資格がなかった数百万人に拡大しました。そして、共和党員はそれに投票しませんでした。

ACAに対する「病院の支援は共和党員を欲しがっており、その結果、過去よりも病院へののれんの貯水池が少ない」とKocher氏は述べた。

コミュニティヘルスプランアライアンスの最高経営責任者であるセシコノリーは、彼女のロビー活動チームは、議員とそのスタッフとキャピトルヒルで余分な時間を費やし、法律がどのようにヘルスケアの補償を免れるかについて懸念を提起したと述べました。

「トランプ大統領に大きな勝利をもたらすために、議会の共和党員の側にはほとんど有効な感覚があった」と彼女は言った。彼女のグループは、約40州で補償を提供する健康計画を表しています。 「それは彼らの懸念、不本意、ためらいのいくつかに取って代わりました。」

コノリーは、GOP議員から、2017年の減税を延長するというトランプのキャンペーンの約束に焦点を当てていると繰り返し聞いたと言いました。

彼女は、いくつかの中程度のメンバーの懸念が1つの譲歩につながるのに役立ったと言いました。それは、農村部の病院やその他の医療提供者を支援するための500億ドルの資金です。

彼女によると、このお金は、一部の議員が、10年にわたってメディケイドから1兆ドル以上を削減する法案を支持することを容易にしたかもしれないと彼女は言った。

ロビー活動はいくつかの点で成功しました

別のひねり：多くの新しい議員が明らかにメディケイドについてまだ学んでいた、と彼女は言った。

共和党員はまた、パンデミックとバイデン政権の間にレベルを記録するために両方のプログラムに登録した後、メディケイドと手ごろな価格のケア法市場の補償の範囲を削減することに熱心だったと彼女は言った。トランプの法律は、州が少なくとも6か月ごとにメディケイドの適格性を検証することを義務付けており、市場計画への自動制御を終了します。 それらの利益のいくつかを逆転させます。

営利団体を代表するアメリカ病院連盟の長年の健康ロビイスト兼CEOであるチャールズ「チップ」カーンは、業界のメッセージがキャピトルヒルで聞かれたと述べました。しかし、この法案は減税、国境警備、エネルギーなど、非常に多くの問題を扱っていたため、議員は潜在的な健康補償損失がより重要であるかどうかを判断しなければなりませんでした。

共和党員がオバマケアを廃止しようとしたが失敗した2017年とは非常に異なっていました。トランプの2025年の措置は、健康改革法案でも健康法案でもないと述べた。

それは「残念だった結果を私たちに残しました」。

しかし、いくつかの成功があった、とカーンは言った。

業界のロビー活動は、連邦政府がACAの下でメディケイドを拡大した州の支出の割合を減らすことを妨げました。病院やその他のメディケイドの擁護者はまた、議会に、プログラムの自由な連邦政府の資金を州に制限しないように説得しました。どちらの措置も、追加のメディケイド資金調達の削減でさらに数十億を集計したでしょう。

新しい法律は、メディケイドの適格性規則を変更したり、そのメリットを変更したりしません。しかし、それはそれを規定しています 州では、ほとんどのメディケイド登録者が必要です ACAの拡張を介して報道を獲得して、彼らが月に80時間働くかボランティアをしていることを文書化した人は、議会予算局が2034年までに約500万人が補償を失うと予測する規定。

プロバイダーの減税が遅れました

また、法律は、州の数十年前の医療提供者に課税するシステムの使用を制限して、追加の連邦メディケイド資金を活用しています。これは病院業界にとって別の損失であり、メディケイドからの支払いが高いため、この慣行を支持しています。

メディケイドは一般に、民間保険やメディケア、65歳以上の人々のためのプログラム、および障害のある人のためのプログラムよりも低い手数料を支払います。しかし、プロバイダー税のために、一部の病院はメディケアよりもメディケイドの下で支払われます、 連邦基金によると、健康研究の非営利団体。

Kahnは、保守的なシンクタンクであるParagon Health Instituteと、プロバイダー税が合法化された「マネーロンダリング」に相当したという議論を推進したことで、CEOのブライアン・ブレイズを称賛しています。 Blaseは、彼の最初の任期で健康政策についてトランプに助言した。

専門家の報復を避けるために彼の名前を差し控えるように頼んだ病院の幹部は、GOP議員と共鳴したというメッセージ（一部の施設がこの劇を使用して利益を上げたと言った。 「彼らは、いくつかの病院が財政的に元気をやっていると思っていて、彼らに報いることを望んでいなかった」と彼は言った。

それでも、年の終わりに退職しているカーンは、2028年まで上院がプロバイダーの減税の延期を遅らせたことを喜んでいると言いました。

ルイジアナ州北東部の田舎では、Desoto Regional Medical CenterのCEOであるTodd Epplerが、議会がプロバイダー税の資金調達の削減は含まれていない法案の最初の下院バージョンを可決することを望んでいました。しかし、彼は、下院議長のマイク・ジョンソン地区にあるマンスフィールドの病院への影響は、500億ドルの農村保健基金によって相殺されると述べた。

「私たちが終わった場所でうれしいです」とエップラーは言いました。 「彼らは田舎の病院を聴いたと思う。」

数百万人が法案に対する広告に費やしました

病院は何十年もの間、メディケイドまたはメディケアへの連邦資金の削減が患者に害を及ぼし、サービス削減につながると主張してきました。病院は通常、議会地区で最大の雇用主の1つであるため、業界のリーダーもしばしば潜在的な失業について警告しています。そのような議論は通常、議員に一時停止を与えます。

しかし、今回は、そのメッセージにはほとんど牽引力がありませんでした。

専門家の影響を危険にさらすことなく率直に話すことを求められないように頼んだヘルス業界のロビイストの1人は、病院が資金削減に耐えることができるという感覚があると言いました。

しかし、最大の病院産業ロビー活動組織であるアメリカ病院協会を含む貿易グループがより効果的である可能性があるという信念もあります。 「AHAの声明が柔らかすぎて、少なすぎる、遅すぎるという懸念がたくさんあります」と彼は言いました。

Ahaは、GOP法案に対するテレビ広告に数百万ドルを費やした病院組織の連合を率いるのを助けました。社長兼CEOのリック・ポラックは、下院がメディケイドの削減が 「私たちの国で最も脆弱な市民とコミュニティの健康と幸福への壊滅的な打撃。」

ポラックは、KFF Health Newsへの声明の中で、減税の控訴は共和党の議員が法律を可決するように駆り立てたと述べた。

「病院と健康システムは、何百万人もの人々の補償とアクセスを保護するためにたゆまぬ擁護を支持しています」と彼は言いました。 「これらの提案の影響を軽減するために、これらの重要な問題を提起し続けます。」

医師向けの国内最大の貿易グループであるアメリカ医師会は、メディケイドやその他の連邦保健プログラムへの資金削減にも反対しました。その大統領であるボビー・ムッカマラは、7月1日の声明で、変更は「農村部の病院や医師の慣行がドアを開いておくのに苦労しているときに、補償されていないケアを提供するために、州、特に医師や病院にコストをシフトする」と述べた。

しかし、AMAは、医師のメディケア料金を高めることにも焦点を当てていました。法律には、最終的には2026年に医師に対する1回限りの2.5％のメディケア給与が含まれていました。これは、医師の給与を医療インフレ率に結び付けたハウスバージョンの恒久的な支払い修正を除外したため、勝利ではありませんでした。ムッカマラは一時的なリフトに注目したが、それを「アメリカの先輩のケアへのアクセスを維持するために必要なものをはるかに下回っていない」と述べた。

全米コミュニティヘルスセンター協会の最高政策責任者であるジョー・ダンは、彼の組織が今年、非営利のクリニックを財政的に傷つけるより深いメディケイドの削減を防ぐために執lentに働いたと言いました。ヘルスセンターの管理者は2月にワシントンを訪問し、何千もの電話をかけ、議会のメンバーにメールを送信しました。

見返りの1つは、医療センターが、プロバイダーがサービスのために最大35ドルの自己負担金を請求するという法律の要件から免除されたことでした。

しかし、一日の終わりに、多くのGOPハウスと上院のメンバーが単に法案を完成させたかったとダンは言った。 「彼らは大統領のタイムラインと目標を満足させる方向に進んだ」と彼は言った。

KFFのワシントン特派員のジュリー・ロブナーは、この報告に貢献しました。

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