かつて贅沢だったドゥーラスは、GOPの州でさえ、メディケイドによってますます覆われています

産後のドゥーラとして、ドーン・オリバーは夜中に彼女の最高の仕事をしています。

典型的な変化の間、彼女は午後10時にクライアントの家に現れ、基本的な乳児ケアについての質問に答え、産後うつ病の兆候に目を光らせています。

就寝後、彼女は赤ちゃんにボトルを与えたり、母親を母乳で育てたりすることがあります。彼女は幼児を眠りに落ち着かせます。時々、彼女は家族のために食事を準備したり、食器洗い機を空にしたりします。

彼女は翌朝出発し、しばしば毎晩戻って2、3週間連続して戻ります。

「私はそれをすべてすることを認定されています」と、サウスカロライナ州ハーディービルのオリバーは、思いやりのあるケアドゥーラサービスを運営しています。格言が進むにつれて、子供を育てるには村が必要ですが、「村は以前のものではありません」とオリバーは言いました。

ドゥーラスは、出産前、出産中、両親が睡眠を切望していて、幼児がまだ24時間目を覚ます困難な初期の日には、家族に批判的な支援を提供するように訓練されています。 Doulasは通常、医療や看護の学位を取得していませんが、調査によると、健康の結果を改善し、人種の健康格差を減らすことができます。

しかし、彼らのサービスは多くの家族にとって手の届かないままです。オリバーは一晩1時間45ドルを請求し、健康保険プランはしばしば彼女の手数料をカバーしません。それが部分的にはビジネスを「衰弱させて流れる」とオリバーは言った。時々、彼女は何ヶ月も完全に予約されています。それ以外の場合、彼女はクライアントなしで数週間行きます。

それはすぐに変わるかもしれません。

サウスカロライナ総会の別々の部屋で導入された2つの超党派の法案には、州のすべての出生の半分以上を支払うメディケイドと、1つを使用することを選択した患者のDoulaサービスの費用を賄うために民間保険会社の両方を必要とします。

サウスカロライナは外れ値ではありません。状態としても 大幅な削減のためのブレース 今後10年間の連邦メディケイドの資金で、全国の議会は、メディケイドの受益者へのドゥーラアクセスを付与する法律を引き続き可決し続けています。一部の州法では、すでに民間保険会社が同じことをすることを要求しています。 2025年の開始以来、バーモント州議会議員は、アーカンソー州、ユタ州、ルイジアナ州、モンタナ州の共和党が管理する議会と並んで、ドゥーラサービスのメディケイドカバレッジを促進するために法律を可決しました。

30を超える州がメディケイドを通じてドゥーラスを払い戻しているか、そうするための法律を実施していると言われています。

特に、これらのカバレッジ要件は、2023年に保守的遺産財団によって公開された「リーダーシップの義務」レポートが、ドナルドトランプ大統領の第2期に青写真を提供したプロジェクト2025の目標の1つに沿っています。この文書は、「伝統的な病院、助産、自宅で出産しているかどうかにかかわらず、すべての女性のためにドゥーラスへのアクセスを増やすことを求めています。また、この報告書は、連邦政府のお金を医師、看護師、またはドゥーラを訓練して中絶を行うために使用されないことを推奨しています。

Heritage Foundationは、インタビューのリクエストに応答しませんでした。

一方、Doulasは、高価な帝王切開と早産の合併症を減らすことにより、赤ちゃん、両親、および州のメディケイド予算に利益をもたらすことができるという考えは、増え続ける研究団体によってサポートされ、保守派の間で牽引力を獲得しています。

研究 昨年、American Journal of Public Healthで発表されたことで、Doulaを使用したメディケイドに登録した女性は、Cセクションで配達するリスクが47％低く、早産のリスクが29％低いことがわかりました。彼らはまた、産後の検査に出席する可能性が46％高かった。

「なぜ誰かがその種のケアを利用してもらいたくないのですか？」サウスカロライナ州下院でドゥーラ払い戻し法案を共催した共和党議員のトミー・ポープは述べた。 「私たちがそれをするべきではない理由はありません。」

教皇は、彼の義理の娘がドゥーラの助けを借りて出産したと言いました。 「それは前向きな側面に私の目を開いた」と彼は言った。

エイミー・チェン、国民保健法プログラムの上級弁護士であるエイミー・チェンは、その一環として全国のドゥーラの払い戻し法を追跡しています Doula Medicaidプロジェクト、議員は、問題と個人的なつながりがあるときにこれらの努力を支持する傾向があると述べた。

「それは多くの人々が共鳴することです」とチェンは言いました。「たとえ彼ら自身が妊娠したことがないとしても」

州レベルの中絶禁止を支持する保守的な議員は、妊娠、母性、乳児の健康を支援する措置に賛成して投票することが多いと述べた。

一部の共和党員は、「彼らはそれを支持して出てきなければならない」と感じているとチェンは言った。

ヘルスケアの研究はまた、苦しんでいる黒人患者が 大幅に高い 白人患者よりも母体および乳児死亡率は、特にドゥーラケアの恩恵を受ける可能性があります。 2022年、サウスカロライナ州の黒人乳児は、1歳の誕生日の前に白人の幼児の2倍以上の原因で死亡する可能性がありました。

それは女性に当てはまります 国の田舎の部分 労働と配達サービスが閉鎖されていないか、決して存在しなかった場合。

そのため、モンタナ州議会議員は今年、農村部と先住民のコミュニティのヘルスケアのギャップを狭めるために、ドゥーラの払い戻し法案を可決しました。そのために、2023年に州は、メディケイドが助産師を出産のために払い戻すことを要求する法案を制定しました。

民主党が後援するドゥーラ払い戻し法案を支持した共和党員のモンタナ州上院議員マイクヤカウィッチは、妊娠中の女性が病院の外に電話する人がいるべきであると述べました。

「期待しているお母さんにどのような助けを提供できますか？私の気持ちは、それだけでは十分ではありません」とヤカウィッチは言いました。

ブリトニー・ウルフヴォイスは、モンタナ州南東部の北シャイアンインディアン居留地に住んでおり、最も近い出産病院から約2時間です。 7月上旬、彼女は4番目の子供である息子を妊娠して7ヶ月で、分娩室で2度目の味方でドゥーラを持つことを計画していると言いました。 Wolfvoiceの以前の妊娠中、Misty Pipeという名前の先住民族のドゥーラがシーダーオイルと分娩室に吹き込み、Wolfvoiceの収縮をこすり、Wolfvoiceの夫が娘を見た最初の人であることを確認しました。

「病院にいたので、私は初めて聞いたと感じました」とWolfvoiceは言いました。 「私は家で感じたよりもそれ以上説明することはできません。彼女は私の安全な場所でした。」

パイプは、病院は依然として政府が植民地化の結果としてネイティブアメリカンの家から子供を強制的に排除することに関連していると述べた。彼女の目標は、妊娠と出産中に人々に声を与えるのを助けることです。

彼女のクライアントのほとんどは、ドゥーラサービスに自己負担の支払いをする余裕がないとパイプは言ったので、彼女は出生サービスに何も請求せず、ドゥーラとしての役割と郵便局での仕事のバランスをとっています。

「お母さんが脆弱な場合、彼女は出生前の予約を逃したり、一人で行くことも、仕事を休んで自分で連れて行くことができます」とパイプは言いました。 「お母さんは恐怖で生まなければならないはずです。」

新しい州法により、彼女は初めてドゥーラとしての仕事に対して報酬を得ることができます。

そのような法律を制定した一部の州では、メディケイドの払い戻し率が十分に高くなかったため、Doulasによる最初の参加は低かった。全国的に、ドゥーラの払い戻し率は改善されている、とチェンは言った。

たとえば、2013年に議員が最初のDoula償還請求書の1つを可決したミネソタでは、メディケイドは当初、サービスに対してクライアントあたり411ドルしか支払わなかった。 10年後、州は払い戻し率を最大3,200ドルに引き上げました。

しかし、チェンはそれがどのように不明だと言った 連邦メディケイドの削減 これらの州法の運命に影響を与える可能性があります。

サウスカロライナを含むドゥーラの払い戻し法案を通過していない州の一部は、この環境でそうすることをためらうかもしれないと彼女は言った。 「それは本当に不確実な時間です。」