シカゴ – 「リーンタイプ2糖尿病（T2D）」は除外の診断ですが、T2Dの人の約10％〜20％に影響を与える真のエンティティでもあります。
これは、ワシントン大学シアトル大学の医学准教授であり、アメリカ糖尿病協会（ADA）のシンポジウムの「微妙な」扱いに関するシンポジウムの科学セッションで糖尿病ケアプログラムのディレクターであり、T2Dの「ニュアンス」治療についての糖尿病ケアプログラムのディレクターからのメッセージでした。
「2型糖尿病は、糖尿病の他の潜在的な原因を除外した後、インスリン抵抗性の文脈で通常発生するインスリン分泌が不十分であるため、高血糖を特徴とする状態です。最後のフレーズが重要だと思います」と彼女は言いました。 「最初のことは、特にleanせた患者を見ている場合は、鑑別診断を考慮することです。これは少し非定型です。糖尿病は何か他のものが原因である可能性がありますか？」
「私の臨床診療では、彼らがうまくやっていないので私のところに来た無駄のない患者のほとんどと一緒に、私はそれらをテストし、タイプ1です」と彼女は言いました Medscape Medical News。
しかし、彼女は、実際にT2Dを持っているかなりの少数の人々がleanせており、状態の不均一性を指していると付け加えました。 「リーン2型糖尿病は必ずしもまれではありません。ベータ細胞機能障害とインスリン抵抗性は、T2Dの根底にある重要な要因であり、リーンT2D群ではベータ細胞インスリン分泌欠陥が多くありますが、一部の患者はまだ標的にされる可能性のある有意なインスリン抵抗性を持っている可能性があります。」
そのグループに焦点を当てている研究はほとんどない、と彼女は指摘した。 「タイプ2の人口のほとんどは無駄がないため、データを見つけるのは難しいです。特に治療に関する大きな研究のほとんどでは、平均BMIは33です。」
また、ミックスには東南アジアの民族の人々がいます。彼らは通常、他の民族の人々よりも平均BMIの低いT2Dを開発しています。
セッションモデレーターのLiana K. Billings、MD、糖尿病および肥満研究プログラムのディレクターとイリノイ州スコーキーのノースショア大学ヘルスシステムの糖尿病プログラムのパーソナライズ医学は、糖尿病と診断されたleanせた人のために、最初のステップはタイプ1または単型のタイプを確認することを承認しました。
「これらのテストはますます利用可能になりつつあります。 タイプ1ポリジェニックリスクスコア それは、1型対2型糖尿病に対して誰かが持っている遺伝的リスクを理解するのに役立つ際に使用できます。それは間違いなく成長している分野であり、無駄のない糖尿病の人が門から正しい診断を得ることを確認しようとしています」とビリングスは言いました。
「リーンタイプ2の人がどのように薬物に異なる反応をするか、またはその予後とは何かを理解しようとしています。また、leanせたBMIで糖尿病を患っている人のリスクを高める可能性があります」と彼女は付け加えました。
リーンおよびインスリン耐性
世界保健機関によると、「リーン」、「太りすぎ」、「肥満」の分類は、アジアの背景の人々が他の民族の人々とは異なり、
「リーンは必ずしもインスリンに感受性があることを意味するわけではありませんが、通常はBMIが増加するにつれて、インスリン感受性が低下します。リーン個体は潜在的にインスリン耐性がある可能性があります。逆も同様です。肥満の人は必ずしもインスリン耐性ではありません」
からのデータによると 2021年の米国CDC糖尿病と診断された人の約10.2％がBMIを持っています
BMIによる異なる治療？より多くの研究が必要です
特に無駄のない人々におけるT2D治療の影響に関するデータはほとんどありません。しかし、 1つの研究 T2Dを持つ20人の大人を評価しました
薬物に関しては、ほとんどの研究は、いくつかの例外を除いて、A1C低下の有効性に対するBMIの大きな効果を示していません。で 研究を採用しますロシグリタゾンは、肥満の患者の間でメトホルミンよりもA1cの低下に効果的でした。そしてaで 精密医療モデリング研究DPP-4阻害剤は、BMI≥30または非常にインスリン耐性のある人ではあまり効果的ではありませんでした。
一般的に、Utzschneider氏によると、メトホルミンは依然として第一選択の選択肢であり、他のグルコース低下薬は試してみる価値がありますが、Lean T2Dを持つ人はBMIが高い人よりも早くインスリンを必要とするかもしれません。これは、内因性インスリン分泌を反映するC-ペプチドを測定することで評価できます。グルコースが低い場合、「体はインスリン分泌を遮断し、結果を解釈することができないため、グルコースとC-ペプチドの両方を同時に測定することが重要です。
T2DでCペプチドをチェックするための臨床診療ガイドラインはなく、セットのカットオフもありません。 Utzschneiderは、2.7 ng/mlの値が高いと考えており、個人がまだインスリンを作っているが、非常にインスリン耐性である可能性が高いことを示しているため、治療はそれに焦点を当てるべきです。
C-ペプチド検査に関する警告には、C-ペプチドアッセイが標準化されていないため、実験室ごとに変動性があり、腎クリアランスや特定の薬物療法の影響を受ける可能性があり、グルコ毒性の設定では測定が正確ではないという事実が含まれます。 「これは、より多くの研究とより良いガイドラインが必要な分野です」と彼女は言いました。
進行中の研究は、T2Dの不均一性を掘り下げています
T2Dおよび予測モデルのより良いサブ分類も必要です。 1つ 最近公開された研究イギリスのエクセターのエクセター大学の研究者は、その患者に最適な薬物クラスを推奨するために、ベースラインBMIを含む9つの容易に利用可能な臨床変数に基づいて、1年でA1C低下のモデルを考案しました。 「これは本当にエキサイティングな仕事です」とUtzschneider氏は語りました。
彼女はまた、大規模なデータセットからの複数のデータ型を統合し、最終的に治療の結果を改善することにより、T2Dの分類を改善することを目的として、Define-T2Dと呼ばれる国立糖尿病および腎臓病研究所から資金提供を受けた研究コンソーシアムにも参加しています。
Utzschneiderは、Eli Lilly and Company、Avid、Amgenから研究資金を受け取っていると報告し、Nevro Corp. Billingsからコンサルティング料金は、研究サポートまたはコンサルタント料金を受け取ったと報告するか、Bayer、Dexcom、Endogenex、Eli Lilly and Company、Novo Nordisk、Sanofi、Xerisのアドバイザリーパネルで提供されました。
Miriam E. Tuckerは、ワシントンDCの地域に拠点を置くフリーランスのジャーナリストです。彼女はMedscape Medical Newsの定期的な貢献者であり、Washington Post、NPRのShotsブログ、Diatribeに他の作業が登場しています。彼女はX @miriametuckerとbluesky @miriametucker.bsky.socialにいます。
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#リーン糖尿病除外の診断
2025-07-10 13:33:00