緩和ケアのアイデアは新しいものではありません。その起源は何世紀も遡って、ホスピスという言葉はラテン病院に由来し、ホスピタリティとパリウムから派生した「緩和」が生まれ、「マント」または保護することを意味します。しかし、現代の動きは、1967年にロンドンに聖クリストファーのホスピスを設立した英国の看護師、医師、ソーシャルワーカーであるDame Cicely Saundersから始まりました。彼女の「完全な痛み」の概念 – 身体的、感情的、社会的、精神的な苦しみを強化することは、私たちが重病と死ぬことをどのように世話するかを明らかにしました。彼女の作品は、今日の緩和ケアの全体的なモデルの基礎を築きました。
緩和ケアとは何ですか？
世界保健機関（WHO）は、緩和ケアを、早期の特定、包括的な評価、および痛みやその他の遭難症状の治療によって、命にかかわる病気とその家族の生活の質を改善するアプローチと定義しています。
それは人生を断言し、死ぬことは自然なプロセスとしてのものであり、死を早めたり延期したりすることを目指していません。その焦点は、深刻な病気の存在下でさえ、個人が可能な限り積極的かつ有意義に生きるのを支援することです。緩和ケアは癌に限定されていませんが、広範囲の慢性および生命を制限する状態に適用されます。
緩和ケアチームには、通常、医師、看護師、心理学者、ソーシャルワーカー、カウンセラーが含まれ、患者と家族の両方をサポートするために協力して働きます。症状を管理し、複雑な決定を導き、全体的な生活の質を向上させるために、治療的治療とともに、病気の軌跡の初期に導入されます。
その利点にもかかわらず、緩和ケアはほとんど活用されていません。世界的には、それを必要とする人の14％だけがそれを受け取ります。インドでは、緩和ケアを必要とする人の4％のみがそれを受け取ることが示唆されています。転移がんの患者の間では、数はさらに低くなっています。非感染性疾患（NCD）の増加と人口の老化により、緩和ケアの需要は指数関数的に増加すると予想されます。
患者の旅
進行膵臓癌と診断された28歳の母親であるRituの物語を取り上げてください。彼女は治療中に激しい痛み、吐き気、不安に苦しんでいました。腫瘍治療に統合された緩和ケアにより、彼女は症状の緩和、カウンセリング、精神的なサポートを受けました。彼女の状態が悪化したとき、彼女は緩和ケアチームからの定期的な訪問で、自宅で世話をされ、娘と夫と平和に過ごすことができました。
彼女が亡くなった後でも、チームは悲しむ夫をサポートし、子供が感情的で実用的なサポートを確実に持っていることを確認しました。 Rituの話は、患者とその愛する人にとって、タイムリーで人間中心の緩和ケアが病気と死の経験をどのように改善できるかの証です。
緩和ケアの最も重要な要素の1つは、効果的なコミュニケーションです。生命を制限する病気に対処する患者は、しばしば恐怖、混乱、希望を経験します。診断、予後、および治療に関する会話には、スキル、忍耐、共感が必要です。緩和ケアチームは、「悪いニュース」を思いやりのあるもの、患者の価値を探求し、期待を管理しながら希望を維持するように訓練されています。焦点は、患者と家族が目標と好みに合わせたケア計画に関与している共有された意思決定にあります。これにより、望ましくない介入を回避し、意味のある適切なケアを保証します。
倫理的な明快さ
倫理的な課題は、重病患者のケアで一般的です。治療を継続するか撤回するか、介入する金額、いつ焦点を快適ケアに移行するかについての決定は、しばしば複雑です。
特定の形式の治療が採用される前に考慮すべき重要な決定要因は、患者の一般的な状態またはパフォーマンスの状態であり、これは物理的に攻撃的な治療に耐える能力を意味します。緩和ケアの専門家は、利用可能なすべての治療をリストするのではなく、ケアと現実的な結果の目標に関する会話をガイドします。焦点は、患者の好みと、苦しみを長引かせる治療を避け、自律性、慈悲、無害、正義の倫理的原則を支持することです。オープンな対話と学際的なコラボレーションを通じて、緩和ケアは、患者と家族がこれらの決定を明確、尊厳、尊敬をもってナビゲートするのに役立ちます。
事前ケア計画（ACP）および蘇生（DNR）の議論は、緩和ケアの重要な要素です。これらの会話は、患者が病気が進行するにつれて、彼らがどんな種類のケアを望んでいて、望んでいないかを明確にするのに役立ちます。 ACPは、悲観的ではなく、患者に生命維持治療について情報に基づいた選択を行うことができ、その価値観とケアを調整し、苦しみを減らすことができます。制御、準備、心の安らぎを可能にします。
恵みで手放す
終末期（EOL）ケアは、6か月以内に死が予想される場合、病気の最終段階の患者に焦点を当てています。それは、肉体的、感情的、精神的に、先にあるもののために患者と家族を準備することを伴います。
EOLフェーズは、脆弱性と感情の高まりの時期です。終末期のケアは、痛みと症状の管理、感情的なサポート、家族のカウンセリング、死後のケアを提供し、患者が尊厳をもって通過し、家族が快適さと閉鎖を見つけることができます。
緩和ケアとは、あきらめることではなく、専門知識、思いやり、謙虚さを備えたことです。学際的なチームを使用し、倫理に固定され、コミュニケーションに駆られ、人生の最も困難な旅を通して患者や家族を支援する専門的なケアです。
16世紀のフランスの医師アンブロワイズ・パレが適切に言った：「GuérirQuelquefois、Soulager Souvent、Cosoler Toujours」は、私たちがよく聞いた声明につながります。これは、緩和ケア臨床医が従うものです。
（Meenakshi VV博士は、Adyar Cancer InstituteのAdyar Cancer Instituteの緩和医学准教授であり、担当者です。VinuthaSureshは、麻酔、痛み、緩和ケア、Adyar Cancer Instituteのプロジェクトマネージャーおよびカウンセラーであり、カウンセラーです。）
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