トランプの税法案がメディケイド、ACAプラン、病院にどのように影響するか：ショット

トランプ大統領の「1つの大きな美しい法案」は、無党派の議会予算局によると、メディケイドと手ごろな価格のケア法市場への支出を10年にわたって約1兆ドル削減し、数千万人のアメリカ人の物理的および財政的健康を脅かしています。

法案、それ 上院は火曜日に可決された、バイデン政権とオバマ政権の健康保険の多くの利益の多くを逆転させ、その政策により、何百万人もの人々がヘルスケアにアクセスし、米国の無保険のレートを低下させて安値を記録しました。

メディケイドとACA市場の資金を削減する上院の計画は、2034年までに保険なしで約1,200万人以上につながる可能性があるとCBOは推定しています。それは、無保険の人々を治療するためのより多くのコストを吸収する必要がある病院、養護施設、地域保健センターの財政に害を及ぼすでしょう。

法律はトランプの机に近づいていますが、最初に上院と下院は同じバージョンを承認しなければなりません。下院の過半数のホイップ・トム・エマーによると、下院は5月に独自のバージョンを通過し、水曜日に上院のバージョンを検討することが期待されています。

GOPの計画がヘルスケアへのアクセスに影響を与える5つの方法を以下に示します。

1.多くの人がメディケイドにとどまるために働かなければなりません

医療費の最も深い削減は、提案されているメディケイドの労働要件から得られます。これにより、新しい雇用や報告基準を満たしていない数百万人の登録者の補償が削減されます。

40州とワシントンDCでは、すべて手ごろな価格のケア法の下でメディケイドを拡大しているため、一部のメディケイド登録者は、彼らが働いている、ボランティアをしている、または学校に少なくとも80時間学校に通っていることを証明する書類を定期的に提出する必要があります。

法案の要件は、メディケイドを拡大していない10の主にGOP主導の州の人々には適用されません。

健康研究者は、この方針は雇用にほとんど影響を与えないと言います。障害給付を受けていないほとんどの労働年齢のメディケイド登録者は、すでに仕事を求めているか、仕事を探している、またはそうすることができないため 彼らには障害があります、学校に通う、または家族の世話をする、 KFFによると。

状態実験 作業要件は、適格な登録者の事務処理の問題に対する範囲を失うなど、管理上の問題に悩まされています。 2023年7月に正式に開始されたジョージア州の労働要件の費用は9,000万ドル以上で、健康上の利益に費やされた2600万ドルしかありません。 ジョージア州予算と政策研究所、非党派研究組織。

「隠れたコストは天文学的です」と、イェール大学公衆衛生学校の教授であるチマ・ヌドゥメレは言いました。

2.現金が少ないことは、農村コミュニティでのケアが少ないことを意味します

州をターゲットにするベルトタイトニングは、より少ない医療サービス、医療専門家、さらには病院に変換される可能性があります。 特に農村コミュニティで。

GOPの計画は、として知られる練習を削減します プロバイダー税、ほぼすべての州が数十年にわたって使用して、病院、養護施設、その他のプロバイダー、および民間のマネージドケア企業へのメディケイドの支払いを増やしてきました。

州はしばしば、メディケイドが支払う以上に機関に支払うために税金を通じて生み出された連邦資金を使用します。 （メディケイドは一般に、メディケアや民間保険と比較して、ケアに対して最低料金を支払います。）

病院や養護施設は、これらの追加のメディケイドドルを使用して、新しいサービスを拡大または追加し、すべての患者のケアを改善すると言います。

農村部の病院は通常、薄い利益率で運営されており、メディケイド税の支払いに依存してそれらを維持します。からの研究者 Cecil G. Sheps Center for Health Services Research 誰が下院法案を調べたのは、300を超える農村病院を押すと結論付けた。 サービスの削減または閉鎖に向けて。

共和党の上院議員は、農村部の病院への打撃を緩和するために、500億ドルの資金を法案のバージョンに取り入れました。

3. ACAのカバレッジは、取得して維持するのが難しくなります

ACAマーケットプレイスのカバレッジを備えた人のために、GOPプランは登録を難しくし、計画を維持することを困難にします。

市場の保険契約者は、自動的に再登録することを許可されるのではなく、毎年収入、移民ステータス、その他の情報を更新する必要があります。今年は1,000万人以上が行ったことです。また、登録する時間も少なくなります。この法案は、年間のオープン登録期間を約1か月で短縮します。

たとえば、その期間以外で補償を申請する人々は、仕事やその他の保険を失うか、新生児や配偶者を既存のポリシーに追加する必要があるためです。毎月の保険料を支援するために政府の補助金を受け取る前に、すべての文書を処理するのを待つ必要があります。今日、彼らは申請プロセス中に最大90日間のプレミアムヘルプを獲得していますが、これには数週間かかる場合があります。

共和党議員といくつかの保守的な政策シンクタンクを含む Paragon Health Institute、詐欺的な登録を減らすために変更が必要であると言い、対戦相手は彼らが オバマケアを元に戻すための最新の試み。

この法律では、Covid-19のパンデミック中に行われたより寛大な補助金の延長を求めていません。議会が行動しない場合、これらの強化された補助金は年末に期限切れになり、その結果、保険料が発生します 平均75％上昇 KFFによると、来年。

4。メディケイドの人は医師に会うためにもっとお金を払うでしょう

多くのメディケイドの登録者は、予約のためにより多くの自己負担を支払うことを期待できます。

この法案は、収入が連邦の貧困レベル（今年は個人が15,650ドル）とその金額の138％（21,597ドル）の間にある場合、一部のサービスに対して登録者を最大35ドルに請求することをメディケイドに拡大した州を要求します。

メディケイドの登録者は、医療サービスを求める際に何も支払わないことがよくあります。なぜなら、研究により、小さな自己負担でさえ請求することで、低所得者が必要なケアを控えるように促しているからです。近年、一部の州では、一部のサービスに対して10ドル未満の料金が追加されています。

この方針は、プライマリケア、メンタルヘルスケア、薬物乱用の治療を求める人々には適用されません。上院法案は、州が非緊急事態のための緊急治療を求める登録者のためにさらに高いコスト共有を制定することを許可します。しかし、メディケイドの患者が支払いに失敗した場合、病院や他のプロバイダーを請求書に留まることができます。

5.一部の移民は、助成されたACAプランへのアクセスを失うでしょう

GOP計画は、少なくとも数十万人の移民を引き起こす可能性があります 合法的に存在します – 亡命希望者、人身売買の犠牲者、難民など、保険料を手頃な価格にする補助金を削減することにより、ACA市場の補償を失うことを含みます。 （注：制限はグリーンカードホルダーには適用されません。）

この計画に基づいて補助金を失う移民は、米国の人口全体よりも若い傾向があるため、カリフォルニア、マサチューセッツ州、マサチューセッツ州、および健康アナリストの市場ディレクターによると、彼らの出口は市場の登録者の高齢者をさらに押し上げます。

擁護団体である難民評議会USAのエグゼクティブディレクターであるジョン・スロカム、ジョン・スロカム、ジョン・スロカムは、国に合法的に住んでいる移民からのヘルスケアへのアクセスを取得することは、「すでに緊張している地元のシステムに不必要なコストを保護し、課すと約束した個人に取り返しのつかない害を及ぼすだろう」と述べた。 声明で。

法案の下院と上院の両方のバージョンは、トランプ政権の移民に対する制限的なアプローチを反映しています。しかし、上院の規則に違反していたため、法律には、法的地位なしに移民をカバーするために自分のお金を使用するカリフォルニア州のような州への連邦メディケイドの支払いを減らす提案は含まれません。

KFF Health Newsのチーフワシントン特派員のジュリー・ロブナーは、報告を貢献しました。

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