全国的な保健施設の調査では、特にプライマリケアセンターや北東などのサービスを受けていない地域で、インド全体で反レイビーワクチン（ARV）および狂犬病免疫グロブリン（RIG）の利用可能性に大きなギャップが見られました。二次および三次医療機関は比較的優れた準備を示していますが、主要な設定での入手可能性が低いため、2030年までに犬を介した人間の狂犬病の死を排除するというインドの目標が損なわれる可能性があります。
15州で60の地区で実施されたこの調査では、プライマリヘルスセンター（PHC）、地域保健センター（CHC）、地区病院、医科大学病院を含む467の公衆衛生施設を評価しました。 ARVは公共施設のほぼ80％で利用可能であるが、カテゴリIIIの動物の咬傷を処理するのに不可欠なコンポーネントである約20％の在庫リグのみであることがわかりました。
「セカンダリーおよび三次ケアセンターの90％以上でARVが利用できることは、インドにとって重要なマイルストーンです」と、学部委員会のメンバーは述べています。 「しかし、東部および北東部の州などの特定の地域での永続的な不足は、緊急の介入を必要とします。」
この調査では、ARVの施設の93.8％が今後15日間十分な在庫を持っていたことに注目しました。しかし、施設の約4分の1が過去1年間に在庫アウトを報告しました。 ARVの入手可能性は、南部ゾーンで最も高く（93.2％）、北東で最も低く（60％）。
この調査では、費用対効果の高いワクチンレジメンへの移行も強調されています。公共施設の約60％が、皮内（ID）タイ赤十字社のレジメンを採用しています。ただし、IDレジメンの取り込みは、東部と北東部では貧弱なままです。
生産ボトルネックとコスト障壁
重度の咬傷の治療に不可欠なリグの入手可能性は著しく低く、主要な施設のわずか5.9％しか在庫がありませんでした。対照的に、調査対象の高等教育機関の半分以上がRIGに在庫がありました。専門家は、低い浸透が生産と価格設定の問題に起因すると考えています。
「馬の狂犬病免疫グロブリン（ERIG）にはメーカーが限られており、供給の混乱が一般的です。一方、人間のリグ（HRIG）とモノクローナル抗体は、より安全で効果的ではありますが、ほとんどの公衆衛生施設では依然としてありませんが、研究チームの感染症に感染したラマン・スワシー・バマン博士は説明しました。
ヴァマン博士は、調達の遅延は、国民健康ミッション（NHM）ファンドの支払いが遅くなることと結びついていることが多いと付け加えました。 「KMSCLやTNMSCLなどの集中調達機関は効果的ですが、ベンダーの支払いは遅れており、サプライチェーンが混乱しています。」
彼はケララ州のカサラゴド地区の有望なモデルを指摘しました。カンハンガドの地区病院は、毎年20万ポンドを使用しており、パンチャヤット地区によって割り当てられ、ラビシールドなどのモノクローナル抗体を調達し、周囲のリグへの途切れのないアクセスを確保しています。
トレーニングとインフラストラクチャ
この研究では、狂犬病を保存するためのコールドチェーンインフラストラクチャは大部分が適切であり、トレーニングと監督のギャップが持続することがわかりました。最近、スタッフが狂犬病の予防の管理の訓練を受けた施設の45％のみです。
「IDワクチンの投与にはスキルが必要であり、リグの浸透はさらに技術的に厳しいものです」とVaman博士は述べています。 「多くのケースは、忙しい外来患者または救急部門で処理されており、不適切な管理のリスクが高まります。」
彼は、構造化されたトレーニング、定期的な監査、およびQRコードアクセス可能なビデオガイドなどの視覚補助具の使用を導入することを提案しました。 「特に地区病院での専用の反レイビークリニックは、サービス提供を改善し、エラーを減らすことができます。」
コンテキスト駆動型ポリシーの必要性
調査チームは、調達、在庫インデント、およびファンドフローのボトルネックを特定するために、州レベルの運用研究を開始することを推奨しました。 「なぜ狂犬病の生物学的なものが地域によって大きく異なるのかを理解する必要があります。これがなければ、効果的な介入を設計することはできません」とパネルメンバーは言いました。
ヴァマン博士は、狂犬病のケアを日常的なプライマリヘルスケアの提供に統合する緊急性を強調しました。 「私たちは毎年推定910万人の動物の咬傷症例を扱っています。これはわずかな問題ではありません。ほとんどの狂犬病の死亡は若者や農村部で発生します。しかし、この病気は政策と予算に値する注意を払っていません。」
並行コミュニティ調査の推定によると、インドは毎年約6,000人の犬を介した人間の狂犬病の死を記録しています。専門家は、そのような数字がワクチンと免疫グロブリンの供給の計画と予測に影響を与えるべきだと強調しています。
2030年までにゼロ死に向けて
この研究は、2030年までに犬を介した人間の狂犬病の死を排除することを目的とした、全国狂犬病管理プログラム（NRCP）のより広範な目的とWHOに支援された「Zero by 30」イニシアチブと一致しています。
ただし、専門家は、進捗が公平なアクセス、コンテキスト固有のポリシー、一貫した資金調達に依存することを警告しています。国家ガイドラインに狂犬病モノクローナル抗体（RMAB）を含めることも、そのスケーラビリティと費用対効果に推奨されています。
「即時の創傷洗浄、ARV、リグを含むタイムリーで完全な曝露後予防（PEP）は、狂犬病を防ぐ唯一の方法です」とヴァマン博士は述べています。 「プライマリケアの強化と地域のギャップの詰まりは、排除の目標を達成することに真剣に取り組む場合、不可欠です」と彼は言いました。
公開 – 2025年7月1日07:15 PMです