国の主要な健康保険会社は、ケアの遅延と合併症につながる広く軽spされた慣行を縮小し、改善することを約束しています。
UnitedHealthcare、CVS HealthのAetnaおよび他の数十人の保険会社は、月曜日に、事前の許可を条件として、医療請求の範囲を削減し、プロセスを標準化し、リアルタイムで行われた回答の数を拡大することを計画していると述べました。
事前の承認とは、保険会社が医療、処方箋、またはイメージング試験のようなサービスをカバーする前に承認を必要とすることを意味します。保険会社は、ケアの過剰使用を防ぎ、患者が正しい治療を受けるようにするためにこれを行うと言います。
しかし、医師は、慣習が範囲と合併症に成長し、頻繁にケアにつながっていると言います 遅延。 致命的な射撃 12月にUnitedHealthcare CEOのBrian Thompsonの人々は多くの人々を促しました 彼らの欲求不満を発散します 事前認可などの補償問題があります。
Mehmet Oz博士は、上院中に管理費をハイキングする「システムのPox」という慣行を前に呼びました 確認聴聞会 3月にメディケアおよびメディケイドサービスセンターをリードしました。
保険会社は月曜日、プロセスのスピードアップを支援するために来年末までに電子事前認可を標準化すると述べた。彼らはそれに伴う請求の範囲を削減します。
彼らはまた、リアルタイムの回答の数を拡大し、拒否された要求のために医療レビューが行われるようにすることを計画しています。
研究者は、特に処方薬、ラボテスト、理学療法、イメージング試験のために、ケアコストが上昇したため、事前の許可がより一般的になったと言います。
ペンシルベニア大学の助教授であるマイケル・アン・カイルは、次のように述べています。
連邦政府のメディケアプログラムの個人的に実行されているメディケアアドバンテージプランのほぼすべての顧客は、一部のサービス、特に病院の滞在などの高価なケアの事前の承認を必要としています。この調査では、保険会社がすべての要求の約6％を拒否したことも発見しました。
ノースカロライナ州シャーロットのアシュリー・シュムラル博士は、MRIなどの日常的な試験に必要な以前の承認が増加していると言います。脳腫瘍を治療する腫瘍医のSumrallは、これらの画像が医師が治療が機能しているかどうかを判断し、次のステップを計画するために重要であると述べました。
医師は、最終的に承認された要求または補償拒否からの遅延が、治療されずに進行する病気の時間を与えることで患者を傷つける可能性があると言います。彼らはまた、腫瘍が成長を止めているかどうか、保険がスキャンをカバーするかどうかを知りたい患者の不安を急増させることができます。
「scanxiety」と呼ばれる用語があり、それは非常に現実的です」と、臨床腫瘍学のボランティアリーダーシップ協会のメンバーであるSumrall氏は述べています。
さまざまなフォームとさまざまな事前認証ポリシーもプロセスを複雑にします。 Sumrallは、すべての保険会社が「ビジネスを行う独自の方法がある」と述べました。
「何年もの間、企業は妥協したくなかったので、標準化の方向への一歩は励みになると思います」と彼女は言いました。
___
AP通信保健科学部は、ハワードヒューズ医療機関の科学および教育メディアグループとロバートウッドジョンソン財団から支援を受けています。 APは、すべてのコンテンツに対して単独で責任を負います。