脳内出血（ICH）から数時間以内に集中血圧（BP）を開始することは、より保守的な標準治療と比較して、より良い神経学的転帰、深刻な有害事象の少ない、死亡率の向上と関連していると、新しい研究が確認されました。
ICH症状から3時間以内に治療が投与されたときに最良の結果が見つかりました。急性脳出血試験（相互作用1-4）の4つの集中的なBP減少のプール分析が示されました。
一方、現在のガイドラインは、のターゲット収縮期BPを設定しています
新しい発見はそうでした オンラインで公開されています 6月18日 ランセット神経学。
タイミング依存？
ICHの早期集中治療の安全性と有効性を評価することに加えて、研究者は治療のタイミングの影響を評価することも目指しました。
相互作用1-3の研究には、症状の発症から6時間以内に症状を示し、収縮期BPを> 150 mm Hgにした急性ACHの10,269人の成人が含まれていました。
Interact4には、症状の発症から2時間以内に収縮期BPが150 mm以上の収縮期BPがあった疑わしい脳卒中が疑われる1043人の患者が含まれていました。さらに、1029人の研究参加者には、出血性の脳卒中がありました。
すべては、1時間以内に局所的に入手可能なBP薬物を使用して、集中的またはガイドラインで推奨されるBP低下治療を受けるためにランダムに割り当てられました。
修正されたランキンスケールのスコアを使用して、プール分析の主要な結果測定である機能回復を決定しました。
さらに、血腫量を測定するために、約3000人のインタラクション参加者のCTサブサディが実施されました。
ガイドライングループと比較して、集中治療群では1時間での平均収縮期BP率が有意に低かった（それぞれ149.6 mm Hg対158.8 mm Hg。 p
フォローアップの終了時に3-6の修正ランキンスケールスコアとして定義された身体機能の低下は、集中的なBP低下（オッズ比 [OR]、.85; p = .0001）。
集中群はまた、ガイドライングループ（または.76）と比較して、7日以内に神経学的劣化のオッズを減らしました。 p = .0002）、および深刻な有害事象のより低いオッズ（または.84; p = .0003）または死（または、.83; p = .002）。
CT Sududyの結果は、集中的なガイドライン治療とガイドライン治療による最初の24時間で、相対的または絶対血腫のいずれの成長に有意な影響を示さなかった。
しかし、症状の発症から3時間以内に集中的なBP低下が開始された場合、連続CTスキャンの患者のほぼ25％で、機能回復が改善され、血腫の成長が減少しました、と調査官は指摘しました。
ICHスコアで測定されるように、軽度から中程度の重症度の患者は、早期の集中的なBP低下治療後の血腫成長のさらに大きな減少を示しました。
4つすべてのインタラクショントライアルの新しいプール分析は、2024年の欧州脳卒中組織会議年次総会で発表されたInteract4からの調査結果を確認します と報告 Medscape Medical News。
「時間は脳です」
で 付随する編集、David J. Werring博士、翻訳神経科学および脳卒中局、ロンドンのユニバーシティカレッジロンドンクイーンスクエアインスティテュート、ロンドン、いくつかの以前の研究では、急性虚血性脳卒中におけるBP低下の利点はないことを指摘しました。
しかし、ICHからの脳卒中の病態生理学は、「最初の数時間以内の血腫の拡大に大きな役割を果たしており、それは集中的なBP低下によって減少する可能性のある治療標的」と彼は書いた。
それでも、Werringは、可能性のある利益をリスクと比較検討する必要があると指摘しました。そして、彼は、ICH全体の重症度が低いことや、BPの低下から交絡して、治療「バンドル」の1つの成分と厳密なグルコースコントロールと抗凝固剤の反転と交絡する可能性があるなど、いくつかの研究制限を指摘しました。
「これらの重要な制限にもかかわらず、提示されたデータは、急性ICHの人々の転帰を改善するための潜在的に有用な介入として、超耳に激しく集中的な血圧削減を説得力のあるケースにします」と彼は書いており、さらに多くの研究が必要であると付け加えました。
「一方、このメタ分析からの明確なメッセージは、以前の治療が優れているということです。つまり、再び、時間はICH患者の脳であることを意味します」とWerringは結論付けました。
分析は世界中の組織の長いリストによって資金提供されており、調査員は多くの金融関係を報告しました。これは元の記事で完全に詳しく説明されています。 ウェッリング Bayer、Alexion、Novonordisk、およびAlnylamからの講演および/または椅子の名誉および/またはコンサルタント料金を受け取ったこと、および多数のデータと安全監視または諮問委員会への参加を報告しました。詳細については、元の編集にリストされています。