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2025-06-07 13:03:00
メディケアとメディケイドのバルーンコストの管理に関しては、政策立案者は、カットプロバイダーの払い戻し、適格性基準の締め付け、患者へのより多くのコストのシフトなど、鈍器に頼るツールに頼ることがよくあります。しかし、これらのアプローチは、多くの場合、ケアへのアクセスの減少、圧倒された医療システム、および脆弱なアメリカ人の財政的負担など、意図しない結果を生み出します。詐欺を積極的に取り締まることは、十分に効果的で損害を少なくし続けています。
問題の規模
メディケアとメディケイドの詐欺は小さな問題ではありません。 600億ドルおよび1,000億ドル。これらは、請求における会計上のエラーや灰色の領域だけではありません。私たちは、偽の患者、不必要な手順、ファントムクリニック、偽造処方、およびその他の不正行為を含む露骨な詐欺について話している。
そして、これは犠牲者のない犯罪ではありません。システムから吸い上げられたすべての詐欺的なドルは、高齢者、障害のある人々、低所得の家族に合法的なケアを提供するために利用可能な資金を減らします。
停止するのがとても難しいのはなぜですか
驚異的な数字にもかかわらず、体系的な弱点により、詐欺が起こる前に詐欺を防ぐことが困難になります。その理由は次のとおりです。
- サービス料金のインセンティブ：これらのモデルは、価値ではなくボリュームに報います。これにより、不良俳優が不必要なテストまたは重複サービスで請求書を簡単に埋めることができます。
- リアルタイムの監視の欠如：詐欺的な請求は、支払いが行われてからかなりの請求が行われるまで検出されないことがよくあります。それまでに、加害者は消滅したかもしれません。
- 技術と分析の過少投資：メディケア＆メディケイドサービスセンター（CMS）は、データ分析を使用して疑わしい請求パターンを見つけることを進めましたが、それだけでは十分ではありません。犯罪者はより洗練されており、AI駆動の詐欺にはAIを駆動する防御が必要です。
実証済みの反障害測定作業
イライラするのは、詐欺を減らす方法を知っていることです。例えば：
- 詐欺防止システム（FPS） CMSが使用すると、推定値が保存されました 最初の3年間で15億ドル 疑わしい請求パターンを特定し、お金が失われる前に支払いを停止することにより。
- 連邦、州、および地方の法執行機関を組み合わせたストライクフォースチームは、特に特にリスクの高いエリアで、主要な詐欺のリングを首尾よく解体しました。 フロリダ、テキサス、カリフォルニア。
- 内部告発者の規定 虚偽の請求法の下で、法律はインサイダーに詐欺を報告するよう奨励することにより数十億を回収しました。
では、なぜこれが拡大されていないのですか？
物語をシフトします
多くの場合、ヘルスケア支出に関する議論は、アメリカ人がどれだけのケアを得るべきかを中心に展開されます。それは政治的で修辞的な死角です。 「メディケアの切断」について話すことは、見出しになります。より良い詐欺検出に静かに投資していますか？それほどではありません。
しかし、ここに真実があります：もし私たちが均等にすることができれば 半分 メディケアとメディケイドの推定詐欺のうち、 年間300億ドル以上を節約します– 単一の正当なサービスを削減することなく。これは、アクセス、保険料の低下、または病院システムの安定化に使用できる本物のお金です。
メディケアとメディケイドの給付を減らすか、適格年齢を引き上げることについて話す前に、私たちは何十億が失われているのか、詐欺について正直にすべきです。それを排除することは簡単ではありませんが、高齢者、障害者、または低所得の家族のケアを削減するよりもはるかに倫理的で実用的です。
詐欺との戦いは、政府の予算を保護するだけでなく、患者を保護することです。今こそ、私たちはそれを国民のヘルスケアの優先事項のように扱った時です。
#メディケアとメディケイドのコストを削減したいですか最初に詐欺を排除