絨毛膜性の3つのテストが使用されたときの調査結果を提示し、さらに2つのテストの追加を評価します。膜の厚さ測定値の添加と膜層の数の評価は、テスト統計にわずかな量のみを追加します。胎盤数は、1つの胎盤腫瘤のみが見られた場合、MCの非常に高い偽陽性率で単球性を確認するためのテストが不十分であるように見えます。胎盤数の主な値は、二胞体性のための2つの胎盤の予測値にあります。その全体的な感度と特異性は低く、23％の感度を報告する文献と相関していますが、二色性の特異性は100％です [21]。
胎児の性別の不一致は、不調和な性別は二桁性の代理測定であるため、MC双子を除外するのに非常に役立ちます。 MC双子はほとんど常に一接合体です（99,7％） [22]。したがって、不一致の性別では、2つの胎児が二卵性であるため、二胞体性を想定することができます。
一致する胎児の性別は、MCまたはDC妊娠に存在する場合があります。絨毛膜性に関する文献は、絨毛膜性を決定するために一致する性別だけの精度を引用していません。
上記の3つの診断テストの見かけの値は、単球性のNPVにあります。これらのテストは、DCの診断に重み付けされているように見えますが、MCを診断または除外するための相互精度はありません。たとえば、一致するセックスはMCに対して32.5％しか特異的であるにもかかわらず、不一致の胎児の性別はDCに対して100％特異的です。 Lambdaの記号でも同じことが認められます。 100％の感度でDC妊娠を確認できますが、その不在はMCを確認したり除外したりすることはできません。
膜の厚さは、現在の実践に追加するための正確で有望なテストであると思われます。重要なことに、それは妊娠年齢の影響を受けていないため、第3期には有用なツールになります。膜の厚さが2 mmの場合、精度はそれほど高くありません。以前の文献では、MCの82％の精度を実証しました [11]、一方、この研究では、76％の同等の精度が見つかりました。 Braceroは、12週間から40週間の妊娠（平均26週間）の範囲の44の妊娠のコホートで2 mmのカットオフで、DC妊娠の96.6％PPVを実証しました。 [16]。これら2つの研究の結果の違いは、両方の小さなサンプルサイズ（44と46の妊娠）で説明できます。
Townsendは、75のツインセットのコホートで、DCの感度が第3期に52％に低下すると報告しました（Townsend） [18]、一方、この研究は、妊娠年齢（GA）が膜の厚さ測定の精度を低下させないことを実証しました。組織学の結果に対して膜の厚さがモデル化された場合、強い相関が見つかりました（p> i z i = 0.002）。
分割膜の層の数を数えることは、この膜が厚さの数百細胞に過ぎないため、実行するための困難なテストであることが証明されました。膜内の層が数回カウントされたとき、観察者内変動の広いマージンがありました。 4層のNPVは100％（95％CI 83.89–100）でしたが、特異性はわずか77％（95％CI 58–89）であり、MCのPPVをわずか60％で、信頼区間が広くなりました（36〜80）。 D’Altonは、DCのPPVは100％であるが、MCの94％だけであることを発見しました [23]。
この研究では、D’Altonの研究では、D’Altonの研究では69の連続した双子の妊娠がありました。これは、人口が少ない（MC）（D’Altonの研究で18対9）の結果の不一致を説明するかもしれません。
段階的アルゴリズムを策定する際には、高感度のテストから始まり、特異性が低く、特異性が高いテストに徐々に移動することから、テストをランク付けして順次実行することが重要です。このようにして、診断の精度を向上させるために、不完全または精度の低いテストを組み合わせることができます。これらのテストの正しいシーケンスを決定することは、診断を行うために不可欠です。この研究のテストはすべて、高い感度でしたが、失望する特異性を持っていました。表2は、昇順の特異性のテストをランク付けします。
表2特異性研究結果によってランク付けされた超音波パラメーター3つの兆候（性別、胎盤数、ラムダの兆候）を使用した場合、および追加の2つの兆候が追加された場合（境界膜の膜の厚さと層= 5符号の合計）
テストは、診断精度（DA）を使用してランク付けすることもできます。
$$ { rm {d}} { rm {.a}} { rm {。}} 、{ rm {=}} frac {{ rm {true}} 、{ rm {positives} { rm }} 、{ rm {true}} 、{ rm {negatives}}}}} {{ rm {total}} 、{ rm {number}} 、{ rm {in}} 、{ rm {}}}}}}
テストが昇順の診断精度の順序で実行される場合、信頼区間がまだ大きいため（67.3〜91.9）、サンプルサイズが限られているため、最高スコアの精度（分裂膜の層の数）を改善することが可能かもしれません。表2と3の比較は、テストのランキングがほぼ同じであることを示しています。
表3診断精度の比較
アルゴリズムのラムダ符号テストをランキングするのは、サンプルサイズが最も小さかったため問題がありました。n= 30）そして、2つの別々の胎盤が見られた場合、実行されませんでした。膜の厚さ（76.7対76.1）よりもわずかに優れた診断精度を持っていますが、より広い信頼区間（59.1–88.2対62.1–86.1）です。
このトピックに関する既存の文献のサンプルサイズは一般に小さく、研究集団のサイズによって統計的に駆動されていません（n= 27–100）。 [16,17,18, 23,24,25,26,27] 有意性テストは、信頼区間を引用する研究がほとんどないこれらの研究を検証するために広く採用されています。
77％を超える特異性を持つテストを実証できなかったため、これらのテストのすべてをスクリーニングテストと見なす方が適切かもしれません。これらのテストを採用すると、MC妊娠が過剰に診断されますが、この数は減少します。より珍しい、より危険な状態として、これは許容可能と見なされる場合があります。
この研究の強みは、以前に胎児診断のこの分野で使用されていなかったROC曲線が、カットオフポイントを決定し、妊娠年齢の影響を評価するのに有用であることが証明されたことです。
この研究の限界は、1）小さなサンプルサイズがこの研究を解釈する主要な制限要因でした。
2）ソノグラフィーは、これが研究前の教育に関する前向き研究であるにもかかわらず、すべての場合に5つの超音波機能すべてを測定しませんでした。
今後の研究では、単一の胎盤腫瘤、ラムダの兆候、および一致する性別を備えたすべての双子の妊娠で膜の厚さを測定することをお勧めします。これは、MCと誤って診断された妊娠の数を減らすのに役立ちます。高いNPV（MC）は、MC妊娠が見逃されないことを保証します。提案された診断アルゴリズムについて説明します（図3）。
図3
提案された診断アルゴリズム
dcda、二極直径直径; MCDA、モノコリオニック直径
#双子の妊娠における絨毛剤の決定における第2期および第三期超音波の精度横断的観察研究 #BMC妊娠と出産