臨床医は、過去10年間で若い患者で、癌の割合、特に膵臓癌および結腸直腸癌を見てきました。しかし、この問題は、これが診断の実際の増加か紹介バイアスの症例であるかを迫っていました。1ArvindBussetty、MD、Robert Wood Johnson Medical Schoolの内科居住者、およびRobert Wood Johnson University HostityおよびRwjbarnabas Healthの先進エンドスコピストの内視鏡検査の共同主任であるArvind Trindadeは、トピックを研究しました。
2000年から2021年までのSEERデータベースの分析から、この研究では、特に若い年齢層（15〜34および35〜54歳）で、膵臓腺癌および結腸直腸腺癌の両方の発生率が大幅に増加することがわかりました。具体的には、膵臓癌の年間変化は15〜34歳のグループで最も高く、古いグループの年齢層を大幅に超えていました。 55歳以上で結腸直腸癌の発生率は減少しましたが、若い年齢層では大幅に増加しました。
とのインタビューで ターゲットoncologologologytm、 TrindadeとBussettyはこの研究について議論し、これらの上昇症例の背後にある仮説を提案し、赤旗の症状を呈する若い患者を治療する際に医療専門家が積極的になるよう促しました。
ターゲットoncologytm： この研究の理論的根拠を要約できますか？
三位一体：私は介入内視鏡師です。これは、上部内視鏡検査である標準内視鏡検査を超えて、食道または胃の前癌状態のスクリーニングであることを意味します。私たちは多くの膵臓生検を行う傾向があります。それは基本的にカメラが口の中に入り、食道と胃に降りてから、胃の壁に音波が跳ね返る場所です。膵臓を視覚化することができます。過去10年間で、膵臓癌の診断について紹介されている若い患者が、膵臓に偶発的または症候性病変があることがわかりました。
これらの患者は、あなたを少し一時停止させます [you think]「なぜ30歳の人が膵臓の塊のために私のところに来るのですか？」 10〜15年前はそうではありませんでした。膵臓癌は、50代および60年代以上の高齢者で見られるものと常に考えられていました。それで、「わかりました、これを正式に見て、これが現象かどうかを本当に決定する必要がありますか？それとも単なる紹介バイアスですか？」
それを行う最良の方法は、大きなデータセットが必要です。私たちが持っている最高のデータセットセットは、SEERデータベースでした。 SEERデータベースは、癌患者の人口の40％以上および米国全土を代表する政府データベースです。そのデータベースを使用して表示しました [if there was] 膵臓癌の発生率の増加。具体的には、私たちの目標は年齢層によってそれを分割して見ることでした [if there is] 特定の年齢層の発生率の増加の一方向の傾向。
Bussetty： 面白いトピックだったと思います。このようなことを以前に見た研究があります。ガイドラインを変えると思います [the medical community] 特にGIの世界では、がんのスクリーニングに加えてもっといること [the screening age for] 45歳に合理的に変化する結腸癌は、これらの考慮事項が重要だと思います。病棟にさえ、残念ながらこれらの若い年齢で癌と診断されている若い患者を見ます。膵臓がんでさえ、スクリーニングガイドラインが実際にはないので、他のプロバイダーがそれを認識することが重要だと思います。しかし、少なくとも、それがあらゆる年齢の人口で実際に起こる可能性があることを理解することは、知ることが重要です。
なぜこれらのより高い発生を見ているのかという仮説はありますか？
三位一体： この研究は、なぜこれが起こっているのかを見るように設計されていないことに注意することが重要です。大規模なデータベース調査では多くのデータが提供され、多くの傾向が得られますが、必ずしもこれらの質問に常に答えるわけではありません。
仮説を立てなければならなかったら、それは環境だと思います。それは食事の変化、加工食品を食べることだと思います。ストレスも重要な役割を果たしていると思います。これらはすべて、若い年齢層で発生していることだと思います。スクリーニングプロセスの観点から、私たちが適切に上昇する結腸癌とは異なり、乳房や前立腺のような他の癌とは異なり、膵臓についてはそれをしません。全体的な発生率があるため、誰もが内視鏡超音波を受けることは非現実的です [of pancreatic cancer] はるかに低いです。
さらに、結腸癌のようなものは、あなたが取り出すことができるポリープが先行し、ポリープが発達するのに約10年ほどかかる [into] がん、それは予防的です。膵臓癌とは異なり、膵臓癌の前駆体は進行するまでに数か月かかる可能性があります。 1か月後、1か月後にスクリーニング試験を受けたからといって、本格的な膵臓癌を患う可能性があります。
そのため、毎年誰かにスクリーニング試験を受けることは意味がありません。そして、たとえあなたが毎年それをしたとしても、あなたは間隔膵臓がんを欠いている可能性があります。残念ながら、膵臓癌をスクリーニングするのに最適なツールはありませんが、高リスクの個人、既知の遺伝的変異を持つ個人、または第一級の親relativeにおける膵臓癌の家族歴をスクリーニングします。リスクが高いとみなされているため、これらの患者をスクリーニングします。これらの患者に対して内視鏡超音波を行い、年々高解像度のMRIと交互に行います。
若い患者にアプローチすることと、消化管がんの疑いを呈している年配の患者との考慮事項はありますか？
三位一体： 年配の患者があいまいな腹部症状を抱えている診療所に来た場合、気分が良くなく、体重を減らすかもしれませんが、横断的イメージングの緊急性は非常に高いと思います。通常、すぐにCTスキャンを取得します。若い患者がそれらの同じ症状を持って診療所に来る場合、あなたはそれを消化不良や潰瘍などに咳き込み、制酸薬薬物に服用し、8週間以内に診療所に戻って、改善していない場合に診療所に戻ってもらうことができます。多分 [we would] 次に、潰瘍を探すために内視鏡検査を行います。それが正常であれば、彼らは横断的イメージングを取得し、そのプロセス全体が数か月かかり、膵臓がんの診断を遅らせる可能性があります。今、私たちは、若い腹痛を抱えているすべての人が膵臓癌を起こすだろうと言っているのではありませんが、彼らがいくつかの赤い旗、減量、貧血、そのようなものなどの心配な症状を呈している場合、おそらくあなたが伝統的にあなたが持っているよりも早く同じ時間を考慮する必要があります。
それは重要な研究であり、メディアで多くの注目を集めていると思います。私たちが内視鏡的に見ているのと同じように、人々はショックを受けているので、私はそれについて多くの質問をしています。臨床的に見ているので、結果についてショックを受けませんでした。しかし、私は多くの人々や他の胃腸科医が「ええ、私たちもこの傾向に気づいた」と言っていると思います。この傾向を見たことがないプライマリケアの医師にとって、紹介バイアスが本当に気づくために、私たちが話していた赤い旗の症状をスクリーニングし、できるだけ早く診断しようとすることは重要だと思います。膵臓がんは非常に致命的だからです。それはかなり速く進行し、それをキャッチする早いほど、私たちはより良い結果を得ることができます。
Bussetty： 内科の居住者である私は、外来患者の内科プロバイダーとして臨床面で働いています。私が見ている患者集団では、時々胃腸科医を見る簡単な方法を得ることができません。 Trindade博士が言ったことは、プライマリケア提供者に誰かが現在のスクリーニングガイドラインの規則の例外である可能性があること、およびこれらの減量およびその他の臨床症状の発見をより真剣に受け止める必要があることを理解していることを理解しています。それに応じて、それは時々微分でより高くなければなりません [the patient’s] 遺伝学 [and] 家族の歴史。
参照：Bussetty A、Shen J、Benias PC、Ma M、Stewart M、Trindade AJ。米国における膵臓および結腸直腸腺癌の発生率。 Jama Netw Open。 2025; 8（4）：E254682。 doi：10.1001/jamanetworkopen.2025.4682
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#若年成人は膵臓および結腸直腸癌率の上昇を見ています
2025-05-26 11:08:00