入院から12時間以内に機械的血栓切除術（MT）で治療された肺塞栓症（PE）の患者は、フラッシュレジストリからの新しいデータに基づいて、入院後12時間以上にわたって治療された患者よりも有意に優れた肺転帰を有していました。
リスクの高いPE患者のMTによる迅速な治療の利点は明らかですが、中リスクPEの患者の結果に対するMTタイミングの影響に関するデータは限られていると書いています。
Flashレジストリは、大量の吸引MTシステムで治療してから6か月間追跡された急性中間リスクと高リスクのPEを有する患者の前向き多施設レジストリであると著者は書いた。
「機械的血栓切除の安全性はフラッシュ研究を通じて確立されていますが、MTやカテーテル指向の血栓切除などの高度な介入を採用するセンターが増えるにつれて、これらの手順の最適なタイミングを決定することが重要です」とパテルはインタビューで述べました。 「いつ介入するかを理解することは、肺塞栓症の患者の結果に大きな影響に影響を与える可能性があります」と彼は言いました。
研究者は、中リスクのPEを持つ726人の患者を2つのグループに分類しました：MT（短いTTMT、12時間以下と定義）までの短い時間、およびMT（長いTTMT、12時間以上と定義）までの長い時間。
短いTTMTグループには、治療まで6.12時間の時間の中央値がある215人の患者が含まれており、長いTTMTグループには、治療まで24.78時間の中央値の511人の患者が含まれていました。患者は、平均肺動脈圧（MPAP）および収縮期肺動脈圧（SPAP）、および右心室と左心室（RV/LV）比、6分間のウォークテストの距離、肺塞栓症の質のスコアを含む結果について評価されました。
ベースラインでは、短いTTMTグループの患者は、長いTTMTグループの患者よりも乳酸が高く、RV/LV比が高かった。
MPAPとSPAPの両方の削減は、短いTTMTグループ対LONG TTMTグループ（9.0 mm Hg対7.0 mm Hgおよび14.0 mm Hg対12.0 mm Hg）で有意に大きかった。 p
改訂されたガイダンスが必要です
「私たちは、同じように疑っていました [ST-elevation myocardial infarction] 「時間は組織」の原則が適用されるというStemiとstrokeは、以前の介入がより良い結果につながることを意味します」とPatelは語った Medscape Medical News。 「私たちは、病気の重症度から交絡を制限するために中間リスクのPE患者のみに焦点を当てており、初期のグループで意味のある臨床的改善を観察しました」と彼は言いました。
入院後のMTの迅速な開始に対する主要な障壁の1つは、現在のガイドラインが新たな介入戦略に対応していないことです、とパテルは語った Medscape Medical News。 「広範な採用にはコンセンサスと更新されたプロトコルが必要です」と彼は言いました。 「肺塞栓症応答チーム（PERT）の実装は、患者の評価を合理化し、高度な治療法へのタイムリーなアクセスを確保する上でも極めて重要です」と彼は述べました。
「前向き試験は最も強力な証拠を提供しますが、ほとんどの臨床医がすでに迅速な介入の必要性に同意している高リスク患者では挑戦的である可能性があります。その間、私たちは遡及的データに依存しています」 「さらに重要なことは、PE患者をどのように分類するかを修正する必要があることです」と彼は言いました。最新の分類システムは、MTを含む複数の療法をリスク層別化フレームワークに統合する必要があるとPatel氏は述べています。
「世界的に、患者は毎分PEで死にます。高度な介入により、これは過去のものになることを願っていますが、介入がこれらの新しい治療モダリティを組み込んだアルゴリズムアプローチをとることができるように、タイミングと新しい方法を開発することに焦点を当てる必要があります」と彼は言いました。
データは、テクノロジーの使用の増加を促進する可能性があります
「中リスクの肺塞栓症の治療は、私たちが解釈する余地があるため、広範囲のばらつきがある臨床領域の1つです」と、ボストンのTufts Medicineの呼吸器科医であるAnthony Faugnoは、インタビューで述べています。
すべてのセンターがMTの高度な侵略機能を持っているわけではない、と彼は指摘した。 「これらの侵襲的治療の利点をより明確にすることで、個々のセンターがこれらの技術を採用し、最適な使用のためにシステムを構築する必要性を特定するのに役立ちます」とFaugno氏は言います。
現在の研究は、6か月で患者の機能に影響を与える可能性のある慢性的な医学的疾患などの要因を調整していないため、結果はある程度注意して解釈する必要があるとFaugnoは述べています。ただし、これらのようなデータが増えると、中間リスクのPEの場合に侵襲的な手順に必要なリソースを迅速に動員するようにセンターが増える可能性があると彼は言いました。
追加の研究に関しては、「中リスクの肺塞栓症グループで最も重要な臨床的質問は、誰が全身性抗凝固療法で治療できるかを決定し、誰が侵襲的で、時には費用のかかる手順から恩恵を受けるかを決定することだと思います」とFaugnoは語った。 Medscape Medical News。 「いくつかのセンター、特に小規模で農村部の病院があり、これは常に高度な侵襲的治療を提供することができません」と彼は指摘しました。 「適切に選択された患者における中間リスクの肺塞栓症の非侵襲的治療には依然として利点があると思います。これらの患者が誰であるかを理解する研究は、治療に関する将来の臨床試験の開発に役立つでしょう」と彼は言いました。
この調査では、外部の資金を受け取りませんでした。
PatelとFaugnoには、開示する経済的対立はありませんでした。
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#機械的血栓切除術に迅速にターンするとPEの結果が改善されます
2025-05-22 11:47:00