トランプは、メディケイドに肥満のためにGLP-1をカバーするように強制しません。とにかくいくつかの州がそれをやっています。

サウスカロライナ州チャールストン – Page Campbellの医師がWegovyと呼ばれる注射可能な処方薬を試して、肥満手術をスケジュールする前に体重を減らすことを勧めたとき、彼女はすぐに同意しました。

「私は長い間自分の体重に苦労してきました」と、2人のシングルマザーである40歳のキャンベルは言いました。 「私は何もしようとすることに反対していません。」

彼女がWegovyを服用し始めてから約4週間後の4月上旬、キャンベルは、吐き気や腸の刺激などの副作用を経験していないと言いました。しかし、彼女は自宅でスケールを使用していないと彼女は言ったので、彼女は今年初めに314ポンドの体重を量ったときから体重を減らしたかどうかを知りませんでした。それでも、彼女は減量を達成することに自信がありました。

「仕事をしているので、それは仕事をします。食習慣を変えています。運動しています」とマイケルズの店舗の海運マネージャーであるキャンベルは言いました。 「私は自分自身を再認証するつもりはありません。」

Wegovyは、近年、肥満の治療を後進させてきたGLP-1（グルカゴン様ペプチド-1アゴニストの略）と呼ばれる高価なクラスの薬物に属し、無数の他の方法で体重を減らすことを試み、失敗した患者に希望を提供します。

キャンベルは、2024年後半にサウスカロライナメディケイドの決定を通じて、これらの減量薬をカバーするためにWegovyにアクセスしました。しかし、多くの公的および民間の健康保険会社が薬物を高価すぎると見なしているため、薬は彼らから利益を得ることができる全国の何百万人もの患者の手の届かないままです。

a 11月に公開されたレポート KFF Health Newsを含む健康情報非営利団体であるKFFは、8月現在、メディケイド受益者の肥満の治療のためにGLP-1をカバーしている13州のみを発見しました。サウスカロライナは11月に14位になりました。

報告書の著者の1人であり、メディケイドに関するプログラムの上級政策マネージャーであり、KFFの無保険者であるリズ・ウィリアムズは、それ以来リストに参加している他の州のメディケイドプログラムに気付いていないと述べた。今後、残りの州は、議会からの潜在的な連邦削減を支持する間、新しい高価な薬物の利益を追加することに消極的かもしれません、と彼女は言いました。

「予算の議論が連邦政府が発展しているように、州がこれについてどのように考えているかに影響を与える可能性があります」とウィリアムズは言いました。

連邦政府もすぐに支援することはありません。メディケアはGLP-1をカバーして、糖尿病や閉塞性睡眠時無呼吸や心血管疾患を含む他のいくつかの健康状態を治療しますが、肥満ではありません。 4月上旬、トランプ政権は、メディケアとメディケイドが対象とする推定740万人が減量のためにGLP-1にアクセスできるようになると思われるバイデン政権によって提案された規則を確定しないと発表した。一方、FDAは、これらの薬物のより安価で複合バージョンを市場から強制する態勢を整えています。

また、連邦政府の任務なしで薬物をカバーすることに同意した少数の州のメディケイド患者であっても、侵入の障壁は高いままです。

適切な事例：サウスカロライナ州では、すべての成人の3分の1以上、およびアフリカ系アメリカ人の人口のほぼ半数が肥満として認定されているため、州のメディケイド機関は、GLP-1カバレッジの厳しい前提条件を満たすのは1,300人の受益者のみが推定しています。

これらの要件の1つでは、これらの薬物にアクセスして体重を減らすことを希望するメディケイドの受益者は、「運動活動の増加」を証明しなければなりません。

メディケイドが保険をかけられているキャンベルは、ボディマス指数に基づいてWegovyの補償範囲を認められました。しかし、まず、彼女は栄養カウンセリングを受けて1日1日の食事をした後、体重を減らすことを試み、失敗したことを証明した6か月分のドキュメントを提出する必要がありました、とキャンベルの医師の1人であり、Roperter St. Francis Healthareの肥満手術と肥満薬の医療ディレクターであるKenneth Mitchellは言いました。

CampbellのWegovy処方箋は6か月間承認されたとMitchell氏は述べています。その承認が期限切れになると、キャンベルと彼女のヘルスケアチームは、体重の少なくとも5％を失い、栄養カウンセリングに追いついたことを含む、より多くの文書を提出する必要があります。

「それは単なるものではなく、処方箋を送って、彼らはそれをカバーします。」それはかなり困難です」とミッチェルは言いました。 「これをやろうとはしていません。」

ミッチェルは、サウスカロライナのメディケイドがこれらの薬物をカバーするという決定は、彼の医療専門分野で働いている人々の間で興奮に満たされたと述べた。しかし、彼は、承認プロセスが非常に厳しく、コストが高いため、州が毎年この給付にアクセスする人が比較的少ないと予想していることに驚かなかった。 「問題は、薬がとても高価だということです」とミッチェルは言いました。

Wegovyを製造するNovo Nordiskは、3月に、現金で支払う顧客のために薬物の月額価格を650ドルから499ドルに引き下げると発表しました。健康保険プランと受益者がこれらの薬物に対して支払う価格はさまざまですが、一部のGLP-1は患者あたり患者あたり1,000ドル以上かかるとミッチェルは言いました。

「それは、誰かが法案を立てなければならない途方もない値札です」とミッチェルは言いました。

それが、5月14日にカリフォルニア州知事のギャビン・ニューサムが、推定を節約するために、1月1日から減量のためのGLP-1のメディケイドの補償を排除することを提案した理由です 6億8,000万ドル 2028年までに年。

そして、ノースカロライナ州保健計画委員会は昨年投票しました GLP-1の最終カバレッジ 州の従業員の場合、それ以降、ノースカロライナ州の会計係であるデール・フォルウェルの事務所は、2023年に、この薬が今後6年間で10億ドルの費用がかかると予測されていると推定しました。この決定は、ノースカロライナ州の別の機関がメディケイドの受益者のためにこれらの薬をカバーし始めると発表した数ヶ月後にしか行われませんでした。ノースカロライナのメディケイドは、GLP-1Sに年間1600万ドルを費やすと推定しています。

サウスカロライナメディケイドは、ノースカロライナ州メディケイドに在籍する人の半分未満を保証し、支出が少なくなると予想しています。 Leieritzは、サウスカロライナ州のメディケイド受益者に提供されるGLP-1と栄養カウンセリングには、年間1,000万ドルの費用がかかると推定しています。州の資金は、330万ドルの費用をカバーします。残りは、連邦政府のメディケイド資金を一致させることで支払われます。

最近のインタビューで、保健福祉省の長官ロバートF.ケネディJr.は、コストが下がるにつれて、将来の肥満治療のためにメディケアとメディケイドがGLP-1をカバーする可能性を排除しませんでした。

ケネディは4月上旬にCBSニュースに語った。彼は、体重を減らすために他の方法を試みた後に肥満治療を求めているメディケアやメディケイド患者が最終的にGLP-1を利用できるようにしたいと言いました。 「それが私たちが今議論しているフレームワークです。」

一方、公衆衛生の専門家は、GLP-1をカバーするというサウスカロライナのメディケイドの決定を称賛しています。しかし、新しい利益は、肥満に分類されているサウスカロライナ州の150万人の成人の大多数を助けません。 公開されたデータ サウスカロライナ州公衆衛生局による。

「私たちにはまだやるべきことがあります」と公衆衛生部門の最高医療責任者であるBrannon Traxlerは認めました。

しかし、公衆衛生省を含むサウスカロライナ州のグループの連合によって書かれた州の新しい「健康的な食事と活動生活のための行動計画」は、GLP-1や州の肥満率を下げる上で果たす可能性のある役割については言及していません。

150万ドルの連邦助成金によって引き受けられた行動計画は、サウスカロライナ州で肥満を下げるための包括的なアプローチをレイアウトすることを意図したものではない、とTraxler氏は述べた。代わりに、他の戦略の中でも、学校、栄養、屋外のウォーキングトレイルの拡大における身体活動を促進します。より包括的な肥満計画は、外科的介入とGLP-1の利点に対処するかもしれませんが、それらはリスク、費用、および副作用も運びます、とTraxlerは言いました。

「確かに、私はそれをすべてまとめる必要があると思います」と彼女は言いました。

キャンベルは、1つは包括的なアプローチを取っています。 Wegovyを毎週一度注入することに加えて、彼女はタンパク質の摂取を優先し、体を動かしていると彼女は言った。彼女はまた、4月下旬に減量手術を受けました。

「減量が私の最大の目標です」とキャンベルは言いました。 「それは私が自分の目標を達成するのを助けるもう一つのことです。」