PPROMは、早産の大部分の責任を負い、新生児の罹患率と死亡率に関連しています [1, 3, 4, 10,11,12, 20]。状態の正確な病因はまだ完全には理解されていません。ただし、死亡率と罹患率は民族性と中心によって異なります [21, 22]。早産児の死亡率と罹患率の最も重要な要因は、妊娠年齢と出生時体重です [12, 23]。したがって、PPROMのケースを管理する主な目標は、23〜34週間の妊娠の緊急の産科的理由を除き、これらの重要なリスク要因を期待される管理アプローチで減らすことです。しかし、子宮内胎児の死亡や胎児の苦痛、低酸素イベント、母体敗血症、アトニーなど、多くの母体および胎児の合併症に対する感受性が増加します。この状況は、死亡率と罹患率に影響を与える危険因子を特定し、予測する方法の研究開発の必要性につながりました。この目的のために、私たちの研究を設計して、三次ケアセンターに入院したPPROM患者の臨床データと周産期転帰を分析することにより、初期および後期の新生児死亡率に影響を与える因子を決定しました。
この情報を考えると、妊娠年齢に応じて4つのグループで症例を分析しました。母体の年齢、BMI、パリティ、または生きている子供の数に関するグループ間に有意な違いはありませんでした。予想どおり、NICUへの入場数は減少し、妊娠年齢の前進とともにAPGARスコアが増加しました。
初期の妊娠年齢で発生するPPROMは、羊膜の保護機能の喪失と羊水含有量の減少により、新生児の合併症が高いことと相関しています。 Yan et al。 24〜27 + 6週間の間に発生するPPROMについて、それぞれ24％および13.5％の新生児敗血症率を記録したRDSおよび新生児敗血症率 [16]。おそらく、グループIの症例が23週間で含まれており、これらの患者の57.9％が出生前ステロイド治療を完了しなかったため、52.6％が自発的な分娩前に包括的な抗菌療法を受けていなかったために、上昇率が認められました。それにもかかわらず、私たちの新生児合併症率は、Yan et al。 [16]。
ガイドラインの推奨事項に沿って、PPROMと診断された患者は通常入院し、フォローアップされます [17, 18]。これらの患者は、絨毛性炎症、早産、胎児の苦痛、胎盤の急増、敗血症など、合併症のリスクがあります。 Yuらによって実施された研究。 PPROMの場合、胎児の苦痛に対して3.3％、胎盤の急激な2.2％、絨毛膜炎で17.8％の有病率が示されました。 [15]。 Wahabi et al。 PPROM患者で4.7％の絨毛膜炎率を発見しました [27]。私たちの調査では、臨床絨毛膜炎の有病率は3.8％であり、Wahabi et al。産卵は、胎盤の急激な発生による患者の2.7％および胎児の苦痛による患者の10.3％で誘発されました。それにもかかわらず、私たちの文書化された臨床絨毛膜炎の頻度は以前の調査から分岐します [21, 25, 28]。この矛盾は、包含基準と臨床絨毛膜炎の診断閾値の変動に起因する可能性があります。さらに、組織病理学的確認がないため、無症状の症例の識別が制限されている可能性があります。ただし、臨床的に確認された絨毛膜炎のコホートの低い頻度を完全には考慮していません。
さらに、我々の場合、敗血症、つまりグループIで敗血症と併せてより頻繁に必要とされることが頻繁に必要でしたが、私たちの研究は敗血症性ショックを別の変数として分類しませんでしたが、敗血症性新生児の不快な支持の必要性は、敗血症性ショックと一致する血行動態の不安定性を示している可能性があります。 IVHは、極端な未熟児と低出生体重のためにグループIおよびIIで主に見られ、肺形成症の疑いはオリゴヒドラムニオ、特にグループIで関連していました。グループIVで初期の新生児死亡は観察されませんでした。ただし、このグループでは、退院時の死亡の2つのケースが記録されました。 24日と33 + 6の妊娠年齢の間に、国際的なガイドラインで定義された管理プロトコルを実装し、効果的な新生児集中治療を提供することは、この期間中の新生児死亡率を減らすことができることを示唆しています [17, 18]。ただし、32番目と33 + 6の妊娠年齢の間で、早産のリスクと感染性合併症のリスクの間でバランスを維持する必要があります。私たちの診療所では、これらの患者は抗生物質療法で監視され、潜在期間を延長します。無傷の膜の保護効果の喪失は、上行感染のリスクを高める可能性があります。したがって、現在のガイドラインに沿って、34週間以降にPPROMケースに期待されるアプローチをとることはありませんが、アクティブな管理を選択します [17, 18]。
文献におけるPPROM症例における新生児死亡率に関する研究によると、28週以下の妊娠年齢での乳児死亡率は、Gezer et al。によって報告されました。 53.6％になる [12]Yu et al。この期間に50％で新生児死亡率を報告した [15]。私たちの研究では、グループIで新生児死亡率は63.2％で高かった。 Yu et al。およびGezer et al。分類されたケースとして
全体として、私たちの研究で新生児死亡率の患者の92.9％は蘇生を必要としましたが、生存した患者の91.7％は必要ありませんでした。新生児死亡のリスクは、蘇生が必要な患者よりも17.491倍高かった。新生児の初期に死亡した患者では、妊娠年齢は23〜27 + 6週間の範囲でした。これらの患者は全員、重症度のさまざまなRDを持っていて、2つの症例が重度として分類されていました。 4人の患者がanhydramniosと診断され、これらの患者では、重度の未熟性と機械的換気にもかかわらず換気サポートを受けられなかったため、肺形成症が疑われました。 6人の患者は、新生児死亡グループ（退院時の死）に属していました。 4つはグループIに、2つはグループIVに属していました。グループIでは、亡くなったすべての新生児が臨床RDS所見を持っていました。新生児期後期に亡くなったグループ4の2つのケースでは、敗血症が重度の呼吸器合併症ではなく死亡率の主な寄与因子でした。
16人の非常に低出生体重乳児のうち（ELBW、
私たちの研究では、妊娠年齢、低出生体重、およびオリゴヒドラムニオスは、生存しなかった新生児では有意に一般的であり、新生児死亡率との関連性があることを示しています。しかし、生存していない新生児と非生存の新生児の間で、胎盤の突然、胎児の苦痛、絨毛膜炎の発生率に有意な差はありませんでした。 RDSは、生存者と比較して、生存していない新生児ではかなり一般的でした。さらに、肺形成症の疑いの疑いは、初期の新生児死亡とより一般的に関連していたが、敗血症と変位性支持の必要性は新生児死亡後期にvalent延していた。これらの結果は臨床的影響の可能性を示唆していますが、これらの観察結果を確認するには、より大きなサンプルを用いたさらなる研究が必要です。
この研究にはいくつかの制限があります。まず、遡及的設計により、データの収集と標準化が制限されます。第二に、私たちの病院が最近設立されたばかりであるため、症例の数は限られています。特に、グループIの患者のほぼ半数が23〜24 + 6の妊娠年齢であったという事実は、研究結果に影響を与えた可能性があります。私たちの研究は、PPROM症例における新生児の結果の評価に焦点を当てました。ただし、34〜36 + 6週間の間の23〜33 + 6週間の症例が比較的少ないため、新生児の結果のグループ分析を実行することに限定されていました。より大きなデータセット内の週固有のコホートを使用した包括的な研究は、より正確な結果を得ることができます。
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#膜の早産の新生児死亡率の周産期の転帰と予測因子三次センターエクスペリエンス #BMC妊娠と出産
2025-05-17 14:43:00