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パートB薬のIRA薬物価格交渉の懸念は何ですか？ – ヘルスケアエコノミスト

非常に興味深いセッションがたくさんありました モントリオールでの2025年。私が出席できた私のお気に入りの1つは、「」というタイトルでした。パートBドラッグのメディケア価格交渉：プロバイダーの払い戻しと商業波及への影響「。このセッションは、ワシントン大学のショーン・サリバンによって司会され、メディケアとメディケイドサービスのセンターのクリスティ・マーティンと、マッケソンのラメシュ・スリニバサンが司会を務めました。以下は私が聞いた重要なポイントです。 iPay 2028ドラフトガイダンス。 5月12日月曜日、CMSは、初期価格適用年（IPAY）2028のメディケア薬物価格交渉プログラムのドラフトガイダンスをリリースしました。 薬はどのように選択されていますか？ CMSには 素敵なインフォグラフィック「ファンネル」 それは説明します。 バイオシミラーの摂取は控えめです。これは、生物学やその他のブランド医師を投与した医薬品のASP+6％と比較して、BiosimilarsのASP+8％にもかかわらず8％にもかかわらずですパートBの交渉の影響は、パートDよりも大きい場合があります。パートDの薬物には、パートDデザインの一部としてすでに大きなリベートが含まれています。したがって、メディケアの薬物価格の交渉により38％〜79％の価格の引き下げにつながりましたが、最新を考慮すると、数字ははるかに低くなります ネット 価格はです。パートBプログラムのリベートはあまり一般的ではなく、はるかに小さく、したがって、これらのIRA関連のリベートは、製薬会社の収益にはるかに大きな影響を与える可能性があります。 薬局の複雑さ。病院やその他の医薬品は、特定の価格で卸売業者から医師が管理する薬を購入します。しかし、より多くのメディケア患者に薬を投与した場合（IRAが義務付けている価格が低い場合、薬剤の払い戻しはより低くなります。薬局はどのようにしますか？これらのコストを相殺するための遡及的支払いでは、これはおそらく、医師が投与された薬物患者の大量購入の大規模な購入に資金を提供するために薬局が必要になる可能性があります。ますますターンします 「白い袋詰め」 これらのキャッシュフローの問題を回避するため。 商業払い戻しの影響。商業計画は、多くの場合、パートB CPTコードのメディケア払い戻しを払い戻しの根拠として使用します。商業計画は、パートB薬のMFPレベルの価格を要求し始めますか？または、製薬会社は、MFP価格の低下を予期してより高いリスト価格を設定します。これは基本的に、メディケアから商業受益者へのコストシフトにつながります。 パートBに来るステップ編集？ 現在、利用管理（例、ステップ編集、事前認可）はメディケアパートDで広く使用されていますが、パートBではめったに使用されません。 データの問題。メディケアの受益者のIRA-Discountsの払い戻しを減らすための薬局全体を作成するには、CMSが薬局が処理した多くのメディケア患者を知っている必要があります。パートDの薬では、これはすべての登録者（伝統的なメディケアとメディケアの優位性を持つ人）がカバレッジを持っている人が処方薬イベント（PDE）の主張を通じてデータを追跡できるため、簡単です。パートBデータの場合、メディケアは従来のメディケア患者の高品質の請求データを持っていますが、メディケアアドバンテージの登録者の請求レベル情報のみが遭遇しています。遭遇クレームデータは通常、精度が低く、遅延とともに生成されます。医師は負けます。医師はASP + 6％に基づいて払い戻されるため、コストが高いということは、「6％」の期間が大きくなることを意味します。 IRAが価格を交渉したことで、「6％」の数は小さくなり、医師は払い戻しを受けません。 これらは、共有されたより多くの洞察に満ちたコメントのほんの一部です。素晴らしいパネル！ #パートB薬のIRA薬物価格交渉の懸念は何ですか #ヘルスケアエコノミスト