健康

博士Klaus Rencopは、急性心筋梗塞を共有しています

おそらく、あなたは心臓発作を生き延びた人を知っています。心臓発作の近代的な治療は、世界中で何百万人もの命を救ってきました。 ピーター・レントロップ博士、この分野の先駆者は、その始まりをレビューします。1880年、ドイツのライプツィヒの病理学の教授であるカール・ワイガート博士は、心筋梗塞が心臓の動脈の1つの血栓による血流の突然の停止によって引き起こされることによって引き起こされることを認識したときに、現在の治療の基礎を確立しました（冠状動脈血栓症）。 ジェームズ・ヘリック博士は、1912年の画期的な論文「冠動脈の突然の閉塞の臨床的特徴」におけるこの洞察と心臓発作の臨床的症状にアメリカの医師を慣れました。彼は、広く信じられていたように、急性心筋梗塞は必然的に致命的ではないと強調した。 1918年、彼は心筋梗塞によって引き起こされる心臓の電気活動の変化が心電図で特定され、診断を証明できることを示しました。 ヘリックの出版物は、以前はほとんど存在しなかった臨床医の間で心筋梗塞の認識を生み出しました。との患者の治療 心臓発作 1912年の論文でヘリックの声明に導かれました。「これらの事件が認識されている場合、数日間のベッドでの絶対的な休息の重要性は明らかです。」医師は、死亡は心筋破裂と呼ばれる梗塞の心筋の裂傷から最も頻繁に生じると信じており、身体活動がこのリスクを増加させたと考えていました。ベッドレストは、ほぼ半世紀にわたって急性心筋梗塞の中核治療であり続けました。すぐに3週間に延長され、さらに3週間院内歩行が続きました。この治療の支援は、1939年にケネス・マロリーによる研究から来ました。ケネス・マロリーは、梗塞の心筋の置換が最大2ヶ月必要な堅固な傷跡を示したことを示しました。 固定化は、時には極端でした。ボストンで練習している医師であるサミュエル・レヴァインは、1929年に患者が梗塞後の早い時期に自分自身を養い、ベッドで持ち上げるべきではないことを推奨しました。看護師から患者に与えられた液体または柔らかい固体ダイエットは、噛む必要はあまりありませんでした。感情的な休息も不可欠であると考えられていました。訪問者は許可されていませんでした。広範な検査は回避されるべきでした。モルヒネは、急性心筋梗塞にしばしば関連する激しい痛みを制御するために自由に投与されました。 医師が心臓発作の患者をより頻繁に診断および治療したように、心筋の破裂は最も頻繁な死因ではないことに気付き始めました。レバインは、急性心筋梗塞によって引き起こされる心拍、不整脈の危険な不規則性に注意を向け、これらの状態のいくつかについて薬物治療を導入しました。心筋の衰弱の兆候は、大きな梗塞の患者で観察されました。この合併症は、呼ばれます 心不全、液体制限とDigitalisの投与で治療されました。重度の心不全は、頻繁な死因として認識されていました。心筋梗塞の高い死亡率は、利用可能な治療法によって有意に減少しませんでした。 しかし、1950年代後半には、重要な洞察が得られ、技術的なブレークスルーが発生しました。重度の異常な心臓リズムである心室細動は、急性心筋梗塞患者の最も頻繁な死因として認識されていました。心室細動では、心電図に表示される電流によって組織される筋肉繊維の協調的な活性が失われます。筋線維は混oticとした方法で収縮し、心筋は血液を送り出す代わりに震え、患者は突然死にます。 いくつかの研究者は、実験動物で、心臓に直接投与された電気ショックがこの混乱を破り、除細動と呼ばれる手順である通常の電気的活動と収縮を回復する可能性があることを示しました。オハイオ州クリーブランドの外科医博士は、14歳の患者が手術中に心室細動を経験したときに、予期せぬ緊急処置として、1947年に露出した人間の心臓の最初の除細動を行いました。ベックは手順をさらに開発し、手術室で急速に標準になりました。 オープンチェストの除細動は、明らかに一般的な病棟の心臓発作患者の治療には適していませんでした。 1956年、ボストンの心臓専門医であるポール・ゾルは、外部心臓除細動器として知られる未開封の胸部から心臓に必要な電気ショックを届ける装置を導入し、この治療を手術室の外で利用可能にしました。 2番目のブレークスルーは、1960年にウィリアムコウウェンホーフェンが発行した閉じた胸のマッサージと口から口への呼吸の組み合わせである現代の心肺蘇生技術（CPR）の開発でした。 2人の医師は、心室細動のリスクが高い梗塞患者が、当時の病院の政策のためにこれらの新しい手順から適切に利益を得ることができないことを理解していました。心臓発作のある患者は、通常、看護師の駅から遠く離れたus騒のある病棟で最も落ち着いた利用可能なREAに配置されました。カリフォルニア州のモリス・ウィルバーン博士とイギリスのデズモンド・ジュリアン博士は、1961年10月に冠状動脈ケアユニットの概念をほぼ同時に公開したときに解決策を提案しました。 両方の医師は、時間遅延なしに潜在的に致命的な不整脈を発見および治療するためにスタッフを配置し、装備した専門の集中治療ユニットに急性心筋梗塞のすべての患者を配置することを想定していました。 2番目の潜在的に致命的な不整脈である心室細動と心室の停止を認識するように訓練された看護師による24時間のカバレッジがあります。患者の心電図は継続的に表示され、心室細動または心室停止の発生によって可聴アラームがトリガーされます。心室の停止を治療するための除細動器と外部のペースメーカー、ならびに蘇生の取り組みをサポートする薬物がユニットで利用可能になります。看護スタッフは、除細動と組み合わせた心肺蘇生を管理する資格があるか、 心臓の外部電気ペース。 ウィルバーン博士もジュリアン博士も、彼らのビジョンの実施を開拓する機会を与えられませんでした。これは、1962年にカンザスシティに最初の冠動脈ケアユニットを開設したヒューズデイ博士に残されました。心臓病専門医は、工業化された世界全体で概念を急速に受け入れ、5年以内にすべての主要な病院に冠動脈ケアユニットが設立されました。これらのユニットにおける潜在的に致命的な不整脈の迅速な認識と治療は、心筋梗塞の院内死亡率を約30％から15％に減らし、劇的な改善を減らしました。博士 Klaus Peter Rentrop 1967年に彼がドイツのジーセンにある大学病院の冠状動脈ケアユニットで最初のインターンに選ばれるように選ばれたとき、非常に特権を感じましたが、初日にスタッフと彼自身の興奮を覚えています。彼らは彼らが新しい時代に入っていることを知っていました。しかし、患者はまだリスクが高かった。現在、死亡は、心臓のポンプ機能がひどく弱体化したため、主に大きな梗塞を持つ患者の間で発生しました。 この結果は、心臓発作のサイズが制限される可能性がある場合にのみ防止されます。ヘリックは、「損傷した心筋への希望」として血液供給の改善について1912年の論文で推測したとき、そのような治療をほのめかしました。この希望の実現への道は、予想外のひねりとターンを取りました。それは博士による別のレビューの主題になります Peter Rentrop MD。 #博士Klaus #Rencopは急性心筋梗塞を共有しています