私たちは、特に深刻な健康上の課題に直面しているときに、実験的治療を求めることに伴う欲求不満と希望を理解しています。これらの状況は非常に困難であり、私たちはこれらの問題を最大限の敬意と深刻さでレビューする責任を負います。
プライバシー法を考慮した特定のケースについては議論しませんが、実験的治療のためのヘルスケアの報道に関するいくつかの事実と文脈を提供したかったのです。
- 実験的治療とは何か。実験的治療とは、まだ検査段階にあり、広範な臨床試験を通じて安全で効果的であることがまだ完全に証明されていない医学的介入を指します。これらの治療法は、多くの場合、病状を治療する新しい方法を発見することを目的とした進行中の研究研究の一部です。彼らは可能性を秘めていますが、彼らの成功や安全を保証するための十分な確立された証拠を持っていないかもしれません。
- 実験的治療は一般に保険でカバーされていません。米国では、実験的治療は一般に、メディケアやメディケイドなどの雇用主または政府プログラムを通じて提供される健康上の利益の対象ではありません。英国やカナダなどの他の国にも同様の政策が存在します。実験的治療が対象となる利点ではない主な理由は、治療の安全性、有効性、または潜在的な害が確立されていないためです。
- 決定と控訴。保険会社は、医療政策、FDA承認、エビデンスに基づく臨床ガイドライン、査読付き出版物などのさまざまな要因を調べることにより、手順が健康上の利益の下で「実験的治療」であるかどうかを判断します。しかし、患者またはその医師が私たちの決定に同意しない場合、彼らはそれを独立した第三者に訴えることができます。この控訴プロセスにより、患者またはその医師は、リクエストをサポートする追加情報を提供することができます。迅速な控訴が要求されると、72時間以内に発生する可能性があります。
- 患者は、保険でカバーされていなくても、実験的治療を進めることを決定できます。保険会社には、実験的治療など、患者の健康上の利益の対象外の手順を承認する能力がありません。患者が最終的な補償決定の後も実験的な治療を追求したい場合、治療にアクセスするために実践医と協力することができます。
#実験的治療を承認するための呼び出しに対するCignaの対応