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2025-04-30 14:44:00
写真：Luis Alvarez/Getty Images
カリフォルニア州マネージドヘルスケア省（DMHC）にはあります 罰金を課した オークランドに本拠を置くカイザーパーマネンテに合計約819,150ドルが、健康計画のメンバーからの苦情を処理した疑いのある遅延について。
「苦情は、メンバーが必要なケアを受けることを保証するための重要なヘルスケアの権利です」とDMHCディレクターのメアリー・ワタナベは述べています。 「法律により、メンバーの苦情を解決するなど、会員の苦情に応じた計画のタイムリーな通知を提供するなど、計画の決定に控訴する方法に関する情報を提供するなど、メンバーの苦情を解決するために苦情と控訴システムがあることが法律で義務付けられています。」
DMHCヘルプセンターがさらなる調査のために執行局にいくつかのメンバーの苦情を紹介した後、罰金に貢献した合計61の苦情がありました。
苦情には、14件のケースの場合、5暦日以内の苦情の受領の書面による承認をタイムリーに提供し、54件の場合、苦情を受け取ってから30暦日以内にメンバーの標準的な苦情にタイムリーに対応できなかったことが含まれています。
影響は何ですか
健康計画は、タイムリーで適切な方法でメンバーの苦情を確認および対応するために、苦情と控訴システムを持つ必要があります。カリフォルニア州の法律では、健康計画では、5暦日以内に標準的な苦情の受領を認め、30日以内に苦情を解決し、書面による決議をメンバーに送信することが義務付けられています。
また、計画は、健康プランの苦情の解決に同意しない場合、DMHCに控訴を提出する権利を含む、控訴権をメンバーに通知する必要があります。
Kaiser Permanenteのスポークスマンは、この苦情はCovid-19のパンデミックとその直接の余波にまでさかのぼると述べました。健康システムは、メンバーのケアのニーズが急増している2021年頃から、通常よりも多くの苦情を受け始めました。
「これらの罰金の規模や遅延の配達には同意しませんが、2021年、2022年、2023年のこれらの61のインスタンスでマークを逃したことは残念です。 「2021年以来、私たちはチームにスタッフを追加し、苦情に対処し、州の要件を順守していることを保証し、メンバーの懸念を最大限に解決します。」
より大きな傾向
DMHCは、医療計画のメンバーが問題を経験していることを奨励し、最初に苦情を申し立てて、時には苦情や訴えと呼ばれることもあります。一般的な問題には、ケアへのタイムリーなアクセス、不適切な料金または請求書の受け取り、またはケアまたは治療の拒否または遅延が含まれます。
メンバーが苦情に対する健康計画の応答に同意しない場合、または非緊急の問題の問題を解決するために計画が30日以上かかる場合、メンバーはDMHCヘルプセンターに連絡できます。メンバーが緊急の苦情を持っている場合、最初に健康計画を提出する必要はありません。
ジェフ・ラガス Healthcare Finance Newsの編集者です。
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#Kaiser #Permanenteはメンバーの苦情を処理するための遅延のために819000ドルの罰金を科しました