ニューデリー：インドの健康保険請求の大部分は、保険契約の条件を誤解したり、既存の健康状態を開示しなかったり、ポリシーの対象外の請求を提出したりしないため、保険契約者が拒否されます。
保険業界の専門家は、シームレスな請求プロセスを確保するためには、適切な認識と透明性が不可欠であることを強調しています。
Reliance General InsuranceのCEOであるRakesh Jainは、健康保険の請求が拒否されるため、多くの保険契約者が医療緊急時に財政的ストレスに直面していることを強調しました。
彼は、「請求の拒否は、政策文言の誤解、既存の条件の開示の失敗、手続き上の障害、または政策の範囲からの脱落などのために発生する傾向がある」と述べた。
Jainは、これらの問題について顧客を教育することの重要性を強調しました。彼はまた、インドの健康保険業界が拡大していることを共有しましたが、特に非メトロ地域では、浸透の点で非常に低いままです。現在、非生命保険の普及率はほぼです。約の世界平均と比較して1％。 3.9％。
Amit Chhabra、最高事業責任者 – PolicyBazaar.comの一般保険は、特定の理由で請求が通常拒否されることをさらに指摘しました。これらには、待機期間や病院の請求書や退院の概要などの必要な文書など、政策条件に関する理解不足が含まれます。
請求は、ポリシーの対象外の治療法に対して拒否される可能性もあります。別の一般的な理由は、顧客が誤った情報を提供したり、糖尿病や高血圧などの既存の状態や喫煙やアルコールを飲むなどのライフスタイルの習慣など、重要な病歴を開示したりしない場合です。
彼は、「保険会社が誤った医療情報を提供する場合、または糖尿病、高血圧などの既存の状態を開示しなかった場合、保険会社は請求を拒否する可能性がある」と述べた。
また、専門家は、低所得および農村部の人口への健康保険の補償を拡大することには、独自の課題があることを強調しました。
Jainは、農村部における質の高い医療インフラストラクチャの欠如が依然として大きなハードルであると指摘しました。
「保険に加入しても、質の高いヘルスケアへのアクセスは、病院、診断センター、専門家が不足しているため、依然として懸念事項です」と彼は言いました。これらの分野での保険の成功には、信頼と農村のヘルスケアインフラストラクチャの強化が不可欠です。
より肯定的な注意として、Chhabraは、新しい健康保険の購入者の3分の2以上がTier-1の都市を超えて来ており、農村部と低所得のグループ間の意識と需要の増加を示していることを共有しました。
両方の業界リーダーは、Ayushman Bharatのような政府のスキームを歓迎しました。
ジャインはそれをユニバーサルヘルスカバレッジに向けた「重要なステップ」と呼びましたが、Chhabraは、そのようなスキームが導入された地域での健康保険の意識と購入を直接増加させたと述べました。
最終的に、両方の専門家は、公的および私的な努力、顧客教育、システムの簡素化の組み合わせが、請求経験を改善し、インド全体で保険の浸透を増やすための鍵であることに同意しました。
保険プロバイダーによって健康保険請求が誤って拒否された場合、消費者は保険契約者と保険会社の間の紛争の解決を支援する政府が任命した当局である保険オンブズマンにアプローチできます。
このプラットフォームにより、保険契約者は、長い法的手続きを経る必要なく正義を求め、救済を主張することができます。
- 2025年4月26日午後12時58分に発行されました
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