「目は脳が知っていることを見ます。」医学の階層で有名なこの古い格言は、患者を評価する際にしばしば見逃されるため、シナが臨床医学で重要である理由を強調しています。
失神は、脳低灌流による一時的な意識の喪失です。簡単に言えば、それは現実からの短いカットオフであり、それはトーンと姿勢の喪失を伴い、脳への灌流が回復すると意識の回復で終わります。
失神のための病院への道は、その原因と同じくらい多様です。これは、神経、起立性低血圧、心臓など、複数の病理の最終効果です。これらはすべて、特異な起源を持ち、進化的な悩みです。
人間は直立した姿勢を採用して、自分自身のより広い範囲を可能にしました。しかし、これは体にユニークな生理学的ストレスをもたらしました – 脳への重力に対する一定の灌流圧を維持します。その結果、約1リットルの血液が下肢の血管神経叢にプールされ、中央循環から引き出されます。これの回避策は脳の自己調節です。脳の自己調節とは、中央循環の血液量の変化にもかかわらず、一定/安定した血液を維持する脳の能力を指します。
この脳の自己調節が変化すると、それは失神の最終結果、一時的で自己制限された意識の喪失につながります。
失神のいくつかのケーススタディ
次のケーススタディは、興味深い例の1つです。
27歳の男性は、3か月間に上肢の再発性骨折を整理して整形外科部門に複数回紹介していました。これらはすべて洗面所で発生しました。整形外科医の医師の友人は、洗面所の転倒を乳首の失敗失神（排尿中に失神）に結び付けました。
神経系が刺激、感情、感情、咳、飲み込み、不安などに過剰反応すると、神経介在系の失神としても知られている血管節失神は発生します。
眼圧、眼の検査中、恐怖と不安、再発性咳、気道器具、排尿後と排便、植物咽頭神経痛（口の痛みの重度の攻撃）および頸動脈洞マッサスマッサージは、神経媒介性シンコープのより一般的な原因です。
ほとんどの場合、イベントの安心感と意識と刺激の回避により改善されるため、不必要な調査と患者の時間の喪失を大幅に節約できるため、神経媒介シンコープを診断することが重要です。ハンドグリップや手足のテンシングのような等尺性カウンター圧力操作の応急処置測定の助けに役立ちます。
プリシンコープは、聴覚症状と視覚症状を伴う視線、めまい、衰弱です。これは、脳が血液の供給とそれが供給される圧力で作業するのが難しいと感じ始めている脳灌流圧を下げることの開始を意味します。
別のケースでは、78歳の女性は、過去3か月間、膝座屈を評価するための三次ケアのセットアップに紹介されました。膝の座屈の不安は、彼女がベッドから起きた後に彼女が倒れたので、彼女を眠らせません。これも失神の場合でした。しかし、どのようにして人は3か月間目を覚まし続けることができますか？答えは彼女のアームチェアで、息子が仕事から戻ってくるまで、昼食後に3時間快適に眠りました。これは、オルトスタティックな低血圧誘発性失神の単純なケースであることが判明しました。これは、仰pine位から起きてから起きてから数分間座っているように依頼することで治療され、膝の座屈が完全に消えました！
閉鎖性低血圧は、仰pine位置から3分間立ち上がった後、少なくとも20 mmHgの収縮期BPと少なくとも10 mmHgの拡張期BPの減少です。これは、重力に続発する血液のプールにつながる交感神経血管収縮性低活動の結果です。最も一般的な原因は、糖尿病の自律神経障害です。
老人集団の増加に伴い、パーキンソン病やマルチシステム萎縮のようなシヌクリノパシーは、老年期の矯正低血圧を目の当たりにしています。
医学のすべての状態と同様に、可逆的な原因を取り除きます。直立した姿勢への段階的な移動、大規模な食事の回避、および等尺性のカウンター圧力操作などの非薬理学的介入を患者に説明する必要があります。
3番目の例では、隔月に繰り返される複数の前症のエピソードの苦情でOPDに来た43歳の女性のケースを調べます。彼女の神経学的および心臓の評価は正常であり、オルトスタティックな低血圧はありませんでした。複数の調査が無駄に行われました。首をちらっと見て甲状腺腫を見つけた鋭い目の医師が必要でした。彼女の甲状腺のプロファイルは、彼女が甲状腺機能亢進症であることを明らかにし、これにより、彼女は前筋性を引き起こす心房細動の発作を起こすようになりました。抗甲状腺薬は、彼女が二度と前症のエピソードを持たなかったことを保証しました。
心臓シンコープは、不整脈によって引き起こされるか、めったに構造的な心臓病が原因である。アイデアは、上記のケースで説明したように発作性のある不整脈を包括的に注意することです。心筋症は、失神につながる不整脈の素因となります。
では、なぜSyncopeはまだ謎なのでしょうか？
これは主に、医師に投げかける複数の鑑別診断によるものです。医師は、不安パニック障害や体性障害のような発作、低血糖、カタプレキシー、精神疾患から失神を解読する必要があります。
発作である5分以上の意識の喪失の親指のルールは良いガイドです。別のガイドは、失神がない場合に目立つ事後混乱です。
カタプレキシーは、緊張と姿勢の喪失を伴う無傷の意識で知られています。低血糖は一般に、空腹の存在によって特定されますが、これは失神にはありません。経口低血糖剤またはインスリンの投薬歴は、調査を絞り込む上で最も重要です。低CBGは非常に診断されます。
患者は、精神医学的歴史に特に焦点を当てた詳細でありながら先の尖った歴史を持つOPDベースで評価される必要があり、それと、失神の心臓の原因を排除するためのオルトスタティックな低血圧の血圧とECGが必要です。貧血、甲状腺のプロファイル、尿血症、および肝機能の標的調査は、日常のベースライン血液検査よりもうまく機能します。ここでは、自律神経系を評価するために日常的に実行されなかったテストは、ここで非常に重要になります。
24時間ECGのホルターモニターと2D心エコー検査で追加された外来BPモニタリングを使用した詳細な心血管評価により、包括的なベースラインの精密検査が保証されます。まれな原因は、運動誘発性頻脈性腫瘍がカバーされるトレッドミルテストで発掘できます。
失神は一般的な問題であり、すべての入院の約3％をもたらします。失神の知識により、早期診断が可能になり、DALY（障害調整の寿命）が大幅に減少します。ほとんどの調査はOPベースで行われますが、冠状虚血、心房細動、三進化ブロック、長いQTを伴うECGなどのいくつかの状態、および突然の心臓死の家族歴は、入院（IP）評価を保証します。
Syncopeは、体内のすべてのシステムを含む広範なアプローチを必要とする珍しいプレゼンテーションの1つです。
（Arvind Radhakrishnan博士は最終年の一般医学の大学院であり、医療コミュニケーションを通じてすべての健康を簡素化します。[email protected]）
公開 – 2025年4月20日02:03 PM IS