全身性炎症の連続体としての酒さの理解の高まりを反映して、新しい国立酒科（NRS）治療アルゴリズムは、酒さのサブタイプではなく、個々の患者の臨床徴候と症状に基づく治療法を示唆しています。アルゴリズムはそうでした 公開 3月25日のNRS Webサイトの医師セクションで。
新しい診断アプローチ
アルゴリズムは、酒さの診断方法を変え、 ゾーイD.ドラエロス、MDノースカロライナ州ハイポイントの皮膚科コンサルティングサービスの社長は、インタビューで述べた。 Draelosはアルゴリズムをレビューして編集しました。
ゾーイD.ドラエロス、MD
協会のオリジナルですが 形態学的分類システム 「監禁的に成功した」と証明された、とanの著者は書いた アップデート で公開されています アメリカ皮膚科アカデミーのジャーナル 2018年には、紅斑末端、乳頭肺炎類、毛様体、および眼のサブタイプが、ほぼ異なる障害として誤解されていました。しかし、より新しい証拠は、酒さの多様な、しばしば変動する特徴が、臨床的に見えなくても組織学的および生化学的に検出可能な共有炎症プロセスに由来する可能性があることを示唆しています。
サブタイプで症例を分類するのではなく、表現型アプローチは、最初に個々の患者の兆候と症状に焦点を当てています。具体的には、持続性の紅斑、脂っこい変化、またはその両方が酒さの診断と見なされます。前述の表現型がなければ、アルゴリズムが主要な表現型と呼ぶものの少なくとも2つの存在 – 丘疹と膿疱、毛細血管、フラッシング、眼の症状も酒さの診断をサポートできます。
個別療法
このアプローチにより、医師は、症状の重症度を考慮しながら、患者が持つ可能性のある各兆候と症状の治療を推奨することができます、とドラエロスは言いました。軽度の顔の赤みについては、「それらの人々は非明確な化粧品と日焼け止めを使用し、フラッシングや赤面を引き起こすトリガーを避けることをお勧めします。アルコール飲料、特に赤ワイン、極端な寒さ、熱、または急速な温度の変化などです。」
中程度の赤みを持つ患者は、オキシメタゾリンやブリモニジンなどの局所的な血管収縮因子を必要とする場合があります。強いパルス光、カリウム – チタニル – リン酸レーザー、またはパルス染色レーザーによる治療も、皮膚タイプI-IVの発赤を減少させる可能性があります。
局所的な血管収縮因子によって不完全に治療される顕著な持続性紅斑患者は、低用量または拡張放出ドキシサイクリンやミノサイクリンなどの経口療法を追加する必要があるかもしれません。後者、 承認された 2024年、成人の炎症性酒さの病変は、アルゴリズムに組み込まれた最新の経口治療です、とドラエロスは言いました。
含まれる最新の局所治療は、マイクロカプセル化された過酸化ベンゾイルクリームです。 「マイクロカプセル化により、過酸化ベンゾイルが一度にすべてを皮膚に放出するのを防ぎます。それは、酒さの人の皮膚がやや敏感であり、特に過酸化ベンゾイルなどの低段階または中程度の刺激物に敏感であるため、より耐えやすくなります」と彼女は言いました。
医師にとって、ドラエロス氏によると、アルゴリズムは各患者の症状に最も適している選択肢に関する簡潔なガイダンスを提供します。 「これにより、皮膚科医は、その患者の兆候と症状に特有の治療レジメンを作成できます。」患者の酒さが改善するにつれて、アルゴリズムは処方者に、より簡単な投与、より少ない副作用、長期的な安全性の向上を伴う治療に切り替える方法を示していると付け加えました。
メリーランド州アダムフリードマンワシントンDCのジョージワシントン大学医学健康科学の皮膚科の教授兼議長は、アルゴリズムは他の確立されたガイドラインと一致すると述べました。 アメリカ皮膚科アカデミー 表現型駆動型のアプローチを強調する国際的なコンセンサスパネル。 「この一貫性は、個別の患者ケアに対する皮膚科内のより広範な動きを強調し、治療戦略が各ケースの詳細にエビデンスに基づいていることを保証します」とアルゴリズムに関与していないフリードマンは付け加えました。
継続的な課題
しかし、酒さの研究における多くの仕事は残っています。ドラエロスは、「なぜ一部の人々がそれを手に入れるのか完全には理解していません。潜在的な遺伝成分と同様に、デモデックスダニの過失、その腸内細菌、 キューティバクテリウムアッサン血管運動の調節不全、皮膚の発症症、免疫系の調節不全は不明のままです。 「これらはすべて原因となっています」と彼女は言いました。 「たぶんそれはそれらのいくつかです。しかし、私たちはまだ酒さを引き起こしているのかわからないと思います。」
フリードマンは次のように付け加えました。「診断闘争は依然として非常に現実的です。特に、にきび、脂漏性皮膚炎、デモデックスの皮膚炎などの重複する特徴を持つ他の皮膚症の状態と酒さを区別することで、特に暗い皮膚の患者。
酒さの治療的装甲は拡大し続けていますが、標準に反応しない耐火性の症例を管理することも、label療法も依然として困難です。 「クロニジンとプロプラノロール、低用量のイソトレチノイン（オフラベル）などの併用容器標的療法を快適に利用することは、この成長しているラベルリストに基づいて構築されます。進行中のガイドラインへの継続的な教育と精通は、これらの複雑さを効果的にナビゲートするために不可欠です。」
アルゴリズムのWebページは、拡張リリースミノサイクリンの製造業者であるJournety Medical Corporationによって資金提供されています。 DraelosはNRSの理事会メンバーであり、亜倍率のミノサイクリンの研究の研究者でした（Journeyが製品を取得する前）。フリードマンは、関連する金融関係を報告していません。
ジョン・ジェシトスは、デンバーに拠点を置くフリーランスの医療作家兼編集者です。
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