このエッセイはシリーズの一部です：世界保健日2025：健康的な始まり、希望に満ちた未来
インドの出産は、私的と公共の2つの世界の物語を提示します。私立病院では、母親は個別の注意を払って贅沢な環境を持つことができますが、外科的介入の可能性が高くなります。公立病院では、機器と人員が不足している可能性がありますが、望ましくない介入はあまり頻繁ではありません。 2019年から21年の間のみ 14.3％ 公立病院の施設の配達は、帝王切開（Cセクション）によるものでした。 47.4％ 私立病院の出生。最新のもの National Family Health Survey（NFHS-5） また、ほとんどの州の私立病院が現在すべての配達の半分以上でCセクションを実行していることを示していますが、公立病院料金は10〜15％の間でホバリングしています。
Cセクションは高リスクのケースの命を救う手順になる可能性がありますが、これらの方法を過度に使用すると、出産する行為が過剰に医療化されているかどうかについて疑問が生じます。
世界が記念するように 世界保健日2025年、テーマ「ヘルシーな始まり、希望に満ちた先物」は、ライフサイクルの重要なポイント、つまり居住地を強調しています。 Cセクションは高リスクのケースの命を救う手順になる可能性がありますが、これらの方法を過度に使用すると、出産する行為が過剰に医療化されているかどうかについて疑問が生じます。調査によると、Cセクションはより高いことが示されています 19％、母体および新生児の死亡率の低下が続くことはないかもしれません。 研究 また、女性は、労働の痛み、知覚された安全性、否定的な過去の出生経験、さらには占星術に基づく配達日を選択するなどの文化的信念のために、Cセクションを選択することを示しています。教育を受けた女性はまた、Cセクションをより安全で邪魔にならないと見なすかもしれません。したがって、利便性や利益ではなく健康ニーズによって推進される情報に基づいた意思決定を促進することは、母親と子供の両方の幸福を確保するために重要です。
出生事業
Cセクションの流行の原因を調査する前に、Cセクションは命を救う手順であり、無数の命を救ってきたことを理解することが重要です。ただし、問題は手順自体ではなく、複雑で低リスクの妊娠でどのように使いすぎているかです。
ヘルスケアにおけるいくつかの財政的および実用的なインセンティブは、より多くのCセクションに向かって歪められています。病院の収入モデルは、多くの場合、通常の出生よりも外科的出産をより有利にします。 Cセクションは通常、膣の供給よりも大幅にコストがかかりますが、スケジュールされたタイムラインで完了することができます。 研究 「Cセクションの配達は通常の配達よりも多く、より多くを支払う」ことを確認します。多くの私立病院では、Cセクションを実行するのは速く、医師/看護師の時間が少なくなります 労働を待っています– 忍耐を介した介入に報いる逆のインセンティブ。その結果、いくつかの診療所が不必要なcセクションを通じて金銭的利益のためにシステムを活用する産科ケアの規制されていない市場になります。
個人的な実践では、産科医はパフォーマンス目標を達成したり、単にスケジュールを管理するよう圧力をかけたりする場合があります。日中にCセクションをスケジュールすることは、予測不可能な真夜中の労働に参加するよりも便利です。
病院の利益を超えて、医師のインセンティブと利便性も役割を果たします。個人的な実践では、産科医はパフォーマンス目標を達成したり、単にスケジュールを管理するよう圧力をかけたりする場合があります。日中にCセクションをスケジュールすることは、予測不可能な真夜中の労働に参加するよりも便利です。 cセクションレートはする傾向があります 平日にスパイク 夕方までに、スケジューリングの好みを示唆します。防御医学の側面もあります。一部の医師は、潜在的な合併症を回避するために手術を先制的に選択する場合があります。
健康保険も別の貢献者かもしれません。政府のパッケージの下でのcセクションは通常、政府施設向けですが、私立病院で発生する可能性があります 紹介 政府病院による。 Ayushman Bharatのような政府スキームは、Cセクションを払い戻します （〜INR 11,500）民間施設でまだ払い戻されていない通常の配達と比較して、高い固定料金で。これにより、患者の自己負担費用（OOPE）が削減される可能性がありますが、私立病院に、より高い支払いを主張するために通常の出産よりも手術を選択するよう奨励する可能性があります。被保険者の場合、家族は推奨されるCセクション（「保険はそれをカバーする」）に疑問を投げかける可能性が低く、過剰使用の金融ブレーキを削除します。コストの上昇に関する感情の増加により、 母体および健康保険商品 同様に増加し続けます。本質的に、保険は不注意に不必要な手順を引き受けることができます。監視されない限り、そのような支払い構造は、出生あたりの収益を最大化することを奨励します。
インド社会における需要側の要因も、このcセクションの急増を促進します。ユニークなドライバーの1つは、出生のタイミングに対する占星術と数秘術の影響です。多くの家族は、縁起の良い生年月日と時代に強い信念を持っています。両親が占星術師に相談し、スケジュールすることを期待することは一般的になりました。マフラット」Cセクション 有利とみなされる正確な瞬間。別の文化的現象は「プッシュするには高すぎます」特定の都市の裕福な家族の間の考え方。ここでは、労働の痛みや利便性への欲求の恐怖は、女性が医学的に必要とせずにCセクションを選出するように導きます。
1つのCセクションを持っている女性は、しばしば落胆したり、その後の妊娠での労働の裁判を完全に拒否しました。
さらに、誤った情報について Cセクション（VBAC）後の膣の出生 繰り返し手術のサイクルに貢献します。インドの家族（そして悲しいことに、多くの実践者の間で）には一般的な信念があります。一度Cセクション、常にCセクション」。1つのCセクションを持っている女性は、しばしば落胆したり、その後の妊娠で労働の裁判を拒否しました。 1990年代、VBACは比較的一般的でしたが、今日 10分の1のみ 資格はVBACを試みることさえできます。しかし、医学的には、過半数（周り 75％）これらの試みの成功は、深刻な合併症のリスクがあり（子宮破裂など）、かなり下にあります 1パーセント。病院はまた、VBACの試みが失敗し、害を及ぼす場合、訴訟に直面することを心配するかもしれないので、繰り返しのcセクションの安全性を好むでしょう。結果は自己実現的な予言です。VBACが少ないことは、より多くの女性が連続cセクションのコンベアベルトに陥ることを意味します。
分娩室からのフォールアウト
子供の場合、Cセクションの出生は早期の健康パターンを微妙に変えます。帝王切開は、産道の通常の絞りをバイパスし、母親の膣の植物相にさらされていません。 新生児ケアの研究 現在、Cセクションの乳児は、母親の植物の代わりに病院/環境微生物によって最初に植民地化されているため、初期の幼い頃の腸内細菌叢の組成が劇的に異なることがわかりました。これ 「シード」を混乱させた マイクロバイオームは、早期免疫系の発達を妥協し、Cセクションの乳児を作ると考えられています より影響を受けやすい 多くの病気に。
帝王切開は、産道の通常の絞りをバイパスし、母親の膣の植物相にさらされていません。
NFHSのデータは、私立病院のCセクションの平均OOPEが約であることも強調しています 498米ドル （〜INR 43,000、2025年3月現在の87.22 INRレートで1 US $）。 99米ドル （〜INR 8,600）公立病院のCセクションの場合。通常の配達ははるかに安く、多くの場合、特に公共施設ではそれらの量のほんの一部です。通常の膣の出産については、公立病院の費用は低くなります（NFHS-5データは〜への減少と指摘されていますINR 2,916 平均して）、私立病院では、通常の配達はまだ数万ルピーを走らせるかもしれませんが、外科的出産よりも少ないかもしれません。
私立病院は、麻酔、外科的消耗品、出生時の小児科の出席、および術後のケアに対して個別に請求することがよくあります。これらはすべて、「パッケージ」価格を超えて最終法案を膨らませることができます。赤ちゃんが新生児集中治療室（NICU）のケアを必要とする場合（選択的初期cセクションでは珍しくありません）、毎日のNICU料金は天文学的です。さらに、不必要なCセクションは、Cセクションを持っていた女性が次の妊娠で別の女性に直面する可能性が高い、別の大きな法案を意味する支出のサイクルを作成する可能性があります。
誕生：ビジネス上の決定？
出産方法の選択は、利益率とスケジューリングの利便性ではなく、医療の必要性と母親の幸福によって導かれるべきです。開業医と病院は、追加の収益、時間節約、さらには医療過誤訴訟の恐怖などの市場圧力に故意にまたは知らないうちに行動しており、医学的に必要ではない場合でも手術に向かっています。病院と医師は、基本的な精神へのコミットメントを再宣言する必要があります」最初に傷つけないでください「（最初に、害はありません）。
開業医と病院は、追加の収益、時間節約、さらには医療過誤訴訟の恐怖などの市場圧力に故意にまたは知らないうちに行動しており、医学的に必要ではない場合でも手術に向かっています。
膣の誕生の増加、VBACの安全性、およびcセクションの回避可能な害のトピックに関する公教育を強化することで、広範な誤解や恐怖を逆転させることができます。 病院ごとのCセクション報告 公然と、不必要な使用に対する支払いの妨害、および保険監査はすべて、ポリシーレベルでの不必要な介入を防ぐことができる重要な手順です。時折のような公的説明責任のメカニズム Cセクション監査 また、低リスクの状況での強制的なセカンドオピニオンのインセンティブの提供は、バランスを促進する可能性があります。
Cセクションの中傷はターゲットであってはなりません。 Cセクションは命の恩人であり、大多数にはまだ必要です。ただし、しきい値を超えて、Cセクションの高い率が高いほど、母体または新生児の生存率が向上しません。最適レベルを上回る各パーセンテージポイントは、健康の結果と財政的幸福の観点から何千もの不必要な手順を表しています。赤ちゃんを配達することは常に個人的な健康体験であるべきであり、この最も基本的な価値を尊重するシステムは、より健康的な始まりを確保するだけでなく、インドの母親と新生児の何世代にもわたって輝く、希望に満ちた未来への道を開くこともできます。
KS UPLABDH GOPAL Observer Research Foundationの健康イニシアチブの副フェローです。
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