一見すると、感染症との戦いはキメラに似たものであると予測するデータがあります。ヒトパピローマウイルス（HPV）は非常に広まっているため、世界の人口の80％以上がある時点でこの性感染症に契約しています。病原体には200種類以上の種類があり、そのうち数十人が子宮頸部などの癌の形態を引き起こす可能性があります。これは、スペインで800人の女性、地球上で350,000人の死亡者の責任を負います。さらに、ウイルスに対する自然な免疫応答は、複雑で可変であり、常に持続するわけではないため、人が生涯にわたって感染します。
そして、これらすべてにもかかわらず、薬は巨大なグローバルなHPV影響の終わりを垣間見ることができるツールを開発しました。 「問題は、子宮頸がんを排除するかどうかはもはやありませんが、ワクチン接種とスクリーニング計画でその排除を加速する方法です」と、腫瘍学イディベルのカタロニア癌研究所の主要な研究者であるLaia Bruni（バルセロナ、47歳）を要約しています。これは彼らが維持した大きな議論でした 先週、ポルト（ポルトガル）で開催されたユーロギン会議に集まったヨーロッパの専門家と専門家が集まった。
聞く。 HPVとの戦いにどのような課題が続いていますか？
答え。 過去40年間の調査のおかげで、今日はHPVとそれが引き起こす病気について多くのことを知っています。予防において非常に効果的なワクチンとスクリーニングがあります。これは、腫瘍学における前例のないマイルストーンであると考えられる最初の癌です。ただし、不平等は予防接種およびスクリーニングプログラムへのアクセスに残っています。最大の課題は、より良い予防と早期診断のために戦略を強化する方法です。
P. 感染の自然な進化はどうですか？
R. それは非常に頻繁に頻繁に起こる伝播ウイルスであり、性的に活発な人口のほぼ全体がそれにさらされます。免疫システムは、ほとんどの場合それを排除することができますが、常にではありません。 200を超えるタイプのうち、多くは健康上の問題を引き起こしません。生殖器war贅などの非癌性の病気を引き起こすものもあれば、何十もの癌の病気があると、何らかの形のがんを引き起こす可能性があります。
P. なぜ女性に大きな影響を与えるのですか？
R. ある種のウイルスは、子宮頸部の上皮組織に持続性感染症を発症する傾向があるためです。感染症の半分は、6か月で自然に解決され、数年で約90％で解決されます。ただし、すべての中で最も発がん性であるウイルスのタイプ16は、他のものよりも持続的です。 HPVは女性の病気を引き起こし、外陰癌も癌を引き起こす可能性がありますが、それは両方の性のリスクです。これは、肛門と口腔咽頭の腫瘍の一部の原因であり、さらに男性では、陰茎がんに関連しています。
P. それが、2022年からスペインの青少年がワクチン接種を受け始めた理由です。
R. それが理由の1つです。子供の予防接種はグループ免疫に貢献し、ウイルス循環を減らします。ワクチンはそれらを保護しますが、間接的にも保護します。男性は、女性の永続的な感染源になる可能性があります。
電子顕微鏡で撮影されたHPV画像。 BSIP（BSIP/Universal ImagesグループGetty Images）
P. なぜなら？
r。男性と女性は異なる免疫反応を持ち、異なる感染症の有病率を示します。性的関係の開始後の最初の数年間で、感染率は両方の性別で高くなります。しかし、それらではピークは20歳から30歳の間に発生し、その後降下しますが、その中では成人期を通して高いままです。
P. ワクチンは3回の投与で投与され始めましたが、現在では1つだけで行われています。 なぜなら？
R. これらのワクチンの有効性は、投与量が少ない場合でも非常に高いことがわかりました。彼らは、このパターンを採用するために67か国にもたらした単回投与でさえ、自然感染よりも強く、より長期にわたる免疫応答を提供します。これにより、ワクチン接種が簡素化され、コストが削減され、より大きなカバレッジに達することができます。
P. 英国で実施された研究では、ワクチン接種のおかげで子宮頸がんの87％の減少が示されています。スペインにも同様のデータがありますか？
R. まだではありませんが、スペインでは非常に良い予防接種の補償があります [superiores al 92% en 2023, según el Ministerio de Sanidad] また、同様の影響が期待できます。これらの研究はまた、非常に重要なことを指摘しました。14歳の前にワクチンを接することは、その年齢の後にそれを行うよりも多くを保護します。
P. ウイルスの循環を終わらせるのにワクチン接種で十分ではないでしょうか？
R. 長期的には、普遍的なワクチン接種で伝送を切ることができるシナリオを垣間見ることができます。しかし、それは今では不完全な戦略になるでしょう。なぜなら、それはワクチン接種を受けることができなかったか、ウイルスがすでに持っている人のほとんどを残すからです。子宮頸がんを排除するために、世界保健機関（WHO）は90-70-90戦略にコミットしています：15歳以前に女子の90％をワクチン接種し、35歳と45歳の女性の70％をスクリーニングし、プレカセーゼ病変を提示する女性の90％を治療します。また、ワクチン接種を受けておらず、大人がリスクを考慮した18歳までの若い女性を免除するための救助戦略を実施することも重要です。
P. 予防接種後、スクリーニングは戦略のもう1つの大きな柱です。なぜすべての女性に細胞学が推奨されなくなったのですか？
R. 子宮頸部の細胞診は50年前に大きな進歩でしたが、近年、すでに怪我をしている人々を検出するためにより敏感な証拠が現れています。 HPVテストは、すでに感染症にかかっている女性を実行し、特定するのが簡単であるため、細胞診には服従するだけです。
P. なぜ高感度の新しいHPVテストがそれほど重要なのですか？
R. なぜなら、彼らは私たちが重要な戦略、つまりリスクベースのスクリーニングに向かって移動できるからです。これは、テストの頻度とタイプを各女性の個々のニーズに適応させ、歴史とリスク要因を考慮しています。これらのテストでは、女性がHPVに感染しているかどうかだけでなく、どのタイプのウイルスがあるかを決定するため、リスクをより正確に評価できます。
P. ポルトで最も議論されている問題の1つは、スクリーニングの一環として自動化戦略にあります。彼らはどのような役割を持つべきですか？
R. 特に恵まれない集団で、スクリーニングへのアクセスを拡大するための重要なツールです。これにより、女性は自宅で自分のサンプルを収集し、婦人科の相談へのアクセスを妨げる物流と社会的障壁を排除することができます。
Laia Bruni、ICO.Massimiliano Minocriの本部
P. 彼が不平等について話すとき、彼はグローバルレベルまたはスペインでも言及していますか？
R. 両方。世界中で、リソースのレベルが異なる国には非常に重要な違いがあります。ワクチンの入手可能性は良い例ですが、今では中国とインドでの発展のおかげで状況が改善されています。スペインでは、リスクが少なく、より多くのリソースを持つ女性が最も多くのリソースを持つ女性がテストが少ないというパラドックスを観察しています。これが、スペインで人口への日和見的なスクリーニングの通過があった理由の1つでした。
P. この変化は何を意味しますか？
R. 日和見的なスクリーニングでは、イニシアチブは女性に基づいています。これは、サンプリングのために婦人科医に時間を要求しなければならない人です。人口では、女性にテストを促すのは健康システムです。スペインでは、乳房や結腸など、他の種類の癌ですでに適用されているシステムです。これにより、最も恵まれない人口バッグがテストにアクセスできるようになります。モデルの変更は2019年に承認され、コミュニティは開発を完了するために10年です。
P. 予防接種とスクリーニングが重要です。治療に重要なことは？
R. はい。スクリーニングに陽性の女性が多すぎますが、テストを完了しないか、治療を受けません。それらは途中で失われた症例であるため、癌を予防できません。これは世界中で、スペインでも発生します。テストを完了するために適切な監視を行うことが不可欠であり、プレカセルト病変が検出された場合は、治療が満たされていることを確認してください。
P. 人工知能（AI）は子宮頸がんとの戦いにどのように役立ちますか？
R. AIは細胞学的画像とコルポスコピーを読む際の精度と効率を改善しています [exploración de la cavidad vaginal]、これにより、妊娠前の病変のより早く正確な検出が可能になります。これは、すでに細胞学で臨床的に検証されているものであり、仕事とリソースが限られている環境では特に価値があります。
P. 2020年に、100,000人の女性あたり4症例未満の子宮頸がんの発生率を減らすことを提案した人。目標を達成するのは難しいようです…
R. はい、スペインではそれほど遠くありません。スクリーニング計画とワクチン接種計画との相乗効果により、その目標への到着を加速する戦略を強化する必要があります。私たちは、公衆衛生問題として子宮頸がんを終わらせることが可能なシナリオに直面しています。何百万人もの女性の命を救うことができます [62 millones hasta 2120, según la OMS] また、多くの男性の。
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