ロキサピンは、精神運動の攪拌の治療における急速な有効性を示しています。 Yenal Dundarによる研究では、120分後に10 mgの用量が5 mgの用量よりも効果的でした [31]。レスリー・S・ズンの研究によると、吸入されたロキサピンも、急性精神病患者の精神運動の動揺をすぐに軽減しました。研究全体の用量範囲は5 mg/日から11.25 mg/日まで変化し、平均用量は8.175 mg/da [38]。報告された典型的な副作用には、軽度の鎮静が含まれていました。ただし、吸入された形では、一般に、他の治療法と比較して最小限の副作用が示されました。
アリピプラゾールは、オランザピンよりも鎮静剤が少なく、傾斜の発生率が低いため、他の速いIM抗精神病薬に匹敵する有効性を示しました [25, 33]。対照的に、ハロペリドールはより強い鎮静をもたらしましたが、Ostinelli EGの研究で述べているように、アリピプラゾールよりも追加の注射が少なくなりました [34]。アリピプラゾールの静脈内投与により、最速の効果が得られ、筋肉内投与が続きました [28]。ただし、アリピプラゾールの高用量（最大12 mg/日）は、ハロペリドールで観察されたものよりも低い速度であるものの、軽度のアピラミッド症症状（EPS）と関連していました。これらの研究の投与範囲は2 mg/日から12 mg/日まで変化し、平均投与量は11.67 mg/日でした。
典型的な抗精神病薬であるハロペリドールは、最初の60分以内にオランザピンよりも効果が少ないことを示しました [31] しかし、ネットワーク分析における非定型抗精神病薬に匹敵しました。プロメタジンと組み合わせると、ハロペリドールはハロペリドール単独よりも副作用が少ない攻撃性を効果的に制御しましたが、発作の軽度の発生率（150症例で1）が1つの研究で認められ、迅速に解決されました [32]。精神運動の動揺の重症度、攻撃性の低下、精神運動障害の管理の改善として定義される全体的な改善は、ハロペリドールと他の抗精神病薬またはベンゾジアゼピンの間に有意な差は示されませんでした。しかし、忍容性と有効性は、研究と薬物の組み合わせによって異なりました。一般的な副作用には、特に高用量での著しい鎮静と錐体外路症状（EPS）のリスクの上昇が含まれます。投与量は5 mg/日から10 mg/日の範囲で、平均用量は13.88 mg/日でした。
非定型抗精神病薬であるジプラシドンは、オランザピンとハロペリドールと同様の効果を示しましたが、鎮静のリスクを減らしたため、副作用を介してより良い忍容性を提供しました。 [25, 29]。筋肉内に投与されると、ジプラシドンは急速な発症を示し、迅速な症状管理を必要とする患者には好ましいものになりました。鎮静は他の選択肢と比較して軽度でしたが、ジプラシドンは頻脈のリスクが低く、特に高用量で関連していました [40]。投与量は2 mg/日から9.97 mg/日の範囲で、平均用量は11.28 mg/日でした。
ロラゼパムは精神運動の攪拌を管理するのに非常に効果的であり、抗精神病薬に匹敵する有効性はありますが、副作用の発生率は低い [15, 28]。低用量のIM抗精神病薬と組み合わせると、ロラゼパムの有効性が増加しました。一般的な悪影響にはめまいと軽度の鎮静が含まれ、抗精神病薬だけよりも顕著ではありませんでした [28]。投与量は2.5 mg/日から10 mg/日の範囲で、平均6.67 mg/日でした。
急速な鎮静効果で知られるミダゾラムは、動揺の管理に効果的でしたが、有害事象のリスクが高く、特に高齢患者の呼吸器の問題が発生しました。 [38, 41]。経口投与はより良い忍容性を示したが、特に他の鎮静剤と組み合わせると、呼吸抑制の可能性が慎重に使用する必要がある [43]。研究の投与量は、5 mg/日から10 mg/日の範囲で、平均13.28 mg/日でした。
もう1つの効果的な抗イドパミン作動性オプションであるドロペリドールは、30分以内に急速に発症して、急性攪拌でうまく機能しました [37]。ハロペリドールとオランザピンと比較して、ドロペリドールは同様の有効性を示しましたが、EPSの割合が低いことを含む、より穏やかな副作用プロファイルが示されました。 [27]。投与量は2.95 mg/日から10 mg/日の範囲で、平均用量は8.45 mg/日でした。
68人の参加者を巻き込んだ研究では、オックスカルバゼピンとリスペリドンを組み合わせることで、1週間後のリスペリドン単独と比較して、急性精神病患者の精神運動攪拌に好ましい影響を示しました。しかし、研究で使用されている標準化された評価尺度によって評価されるように、動揺、精神病症状、破壊的行動の減少など、全体的な患者の状態に大きな影響を与えませんでした。 24時間後の錐体外路症状は、両方のグループで類似していた。したがって、急性精神運動攪拌患者の治療において、リスペリドンと一緒にオックスカルバゼピンを使用することを推奨する不十分な証拠があります [35]。 2つの臨床試験を含む別の分析では、患者の攻撃性とリスペリドン単独で治療された人とリスペリドン酸とバルプロ酸（ヴァルプロ酸マグネシウムまたはヴァルプロ酸マグネシウム）の組み合わせを受けた人との間のアカティシアの発生率に有意な差は見つかりませんでした。これは、リスペリドンによる治療レジメンにバルプロ酸を追加することは、現在の証拠によって支持されない可能性があることを示唆しています [37]。
Su et alによるネットワークメタ分析で。 （2018）統合失調症の患者を巻き込んで、ハロペリドールはジプラシドンと比較して錐体外路症状のリスクが有意に高いことがわかった。ただし、2つのグループ間で頻脈と異常なECGの発生に有意差はありませんでした。筋肉内投与されたハロペリドールは、鎮静および低血圧のリスクが低いが、特にリスクの高い患者において耐久性症状とQTC間隔の延長のリスクが高い（既存の心臓疾患のある患者、QT間隔が延長される薬物療法、または重度の症状の歴史がある薬物症の歴史がある人と関連する。ジプラシドンは、錐体外路症状のリスクが低いが、頻脈とQTCの延長の可能性があった。これらの発見は、統合失調症治療における薬の選択に影響を与えます [29]。
ハロペリドールは、症例の6％から55％の広範な錐体外路症状（EPS）と関連しており、急性ジストニアは0％〜17％で発生し、Akathisiaは8％から46％で発生します。ハロペリドールとプロメタジンを組み合わせることで、EPSが0から74％まで変化する可能性があり、急性ジストニアの症例もAkathisiaも報告しません。
ハロペリドールをロラゼパムと組み合わせると、EPSは約5％で報告され、急性ジストニアは約3％です。ハロペリドールとミダゾラムを組み合わせて、急性ジストニアは約10％で、EPSの割合が44％であることが示されています。ドロペリドールは、報告されたEPS、0〜1％の急性ジストニア、およびAkathisiaなしの軽度の運動障害をもたらします。ミダゾラムをドロメリドールに追加しても、これらの結果に大きな影響はありません。アリピプラゾールは、2％でEPSの割合が低く、急性ジストニアが1〜2％、Akathisiaは約3％で示されています。オランザピンは、EPSが0〜5％、急性ジストニアが0〜4％、Akathisiaが0〜2％で、運動障害の発生率が低くなります。リスペリドンは6〜8％のEPS率と2％の急性ジストニアの発生率を示し、ロラゼパムまたはクロナゼパムの添加はこれらのパーセンテージに最小限の影響を与えます [26]。
プロポフォールは、重度または耐抵抗性の精神運動攪拌の場合に時々利用されますが、麻酔特性と呼吸抑制の重大なリスクのため、通常、標準的な精神医学的管理プロトコルの一部ではありません。このエージェントは、主に手術室と集中治療ユニットで使用されます。特に、患者の固定化または侵襲的な手順を必要とするシナリオでは、深い鎮静と緊密な監視が実現可能です。精神医学的環境では、扇動を管理するための第一選択の薬理学的選択肢には、一般に、より安全なプロファイルと幅広い適用性のために、抗精神病薬とベンゾジアゼピンが含まれます。したがって、私たちの研究は、これらの一般的に使用されるエージェントに焦点を合わせました。一部の文献は、極端な扇動の選択された場合に適応外のプロポフォールの使用を文書化していますが、そのようなアプリケーションはまれなままであり、従来の精神医学的治療の代表ではありません。 [38, 39]。検査された試験で最も頻繁に処方された薬物は、その周波数の順に、ハロペリドール、オランザピン、ロラゼパム、アルプラゾラム、ドロメリドールでした。検査されたすべての薬の概要と、研究で使用された頻度の概要を示すグラフを図3に示します。
図3
含まれている研究で使用される薬物
悪影響の概要
副作用の個別の分析により、ハロペリドルは錐体外路症状（EPS）のリスクが高いことが明らかになり、一般的なEPSで6〜55％、急性ジストニアで0％から17％、Akathisiaで8％から46％の範囲であることが明らかになりました。ハロペリドールとプロメタジンを組み合わせることで、これらの有害な結果を減らし、EPSは0から74％の範囲であり、急性ジストニアまたはAkathisiaの症例は報告されませんでした。ベンゾジアゼピンとしてのロラゼパムとミダゾラムは、特に高齢者では呼吸リスクに関連していたが、メゾジアゼピンの発生率は低い。アリピプラゾールとオランザピンは、それぞれ2％と0〜5％のEPS率がそれぞれ低いEPSリスクを示しました。
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#精神科患者における急性攪拌の薬理学的管理傘のレビュー #BMC精神医学
2025-03-25 11:48:00