新たにリリースされた監査報告書で、カリフォルニア州ヘルスケアサービス部（DHCS）は、コントラコスタヘルスプラン（CCHP）が、最も病気で最も医学的に複雑で高価な患者の適切な医療を確保できなかったことを発見しました。
また、この計画は医療の苦情を適切に処理できず、独立したコンプライアンス担当官を保証せず、すべての疑わしい詐欺事件を州に適切に報告できなかったことがわかりました。
州は、CCHPの強化ケア管理（ECM）プログラムに関する公に報告された懸念のために、監査の範囲を拡大したと述べています 昨年5月にNBCベイエリアの調査部隊によって暴露されました。
公衆衛生看護師のマネージャーであるアイリーン・グラハムは、郡のECMプログラムがメンバーの医療ニーズを無視していると述べました。多くの場合、医療の任命は医療訓練のない人によって処理された、と彼女は言った、患者を危険にさらした。たとえば、彼らは看護師や医師の代わりにソーシャルワーカーまたは住宅専門家によって処理されました。
「私はまだ前に出なければならないと感じていますが、それはかなり難しいですが、これが影響を与えている患者の何人かに会ったので、彼らの何人かは私たちと一緒にいないからです」と彼女は以前のインタビューでNBCベイエリアに語った。
調査部隊への電子メールで、DHCSは「証拠がないという証拠がないと述べた。 [[Contra Costa Health Plan’s deficiencies]]患者の危害または死亡を直接引き起こした。」ただし、監査報告書によると、これは数千人のうち22人の患者のサンプルサイズの州の評価に基づいています。
NBCベイエリアは州で確認され、コントラコスタヘルスは2022年と2023年の合計で25億ドルのMEDI-CAL収益を受け取りました。そのうち、それは強化されたケア管理サービスに5,600万ドルを費やしました。
CCHPの欠陥には、臨床ケア、苦情、コンプライアンス、詐欺の報告が含まれます
DHCSは、そのレポートで、「改善の重要な分野」と説明するいくつかの深刻な欠陥を確認しました。これらの調査結果は次のとおりです。
- コントラコスタヘルスプランは、ECMメンバーの臨床ケアを保証しませんでした
- この計画は、医学的苦情を適切に処理しませんでした
- CCHPは、独立したコンプライアンス担当者を雇うことに失敗しました
- そして、計画はすべての疑わしい詐欺を州に適切に報告することに失敗しました
国家によると、CCHPによって医療ニーズが適切に対処されなかった別の患者には、「異常な腎機能、不安、薬物使用、パニック攻撃の歴史、聴覚幻覚、精神病性障害、うつ病、慢性低腰痛、緊張性頭痛、腕の骨am、麻痺、麻痺などの人物」などの人が含まれていました。
「州が徹底的な調査を実施したことを嬉しく思います。この監査からの調査結果が、コントラコスタ郡の脆弱な集団と複雑な患者に適切なケアを提供できるように、最前線の医療従事者の適切なトレーニング、人員配置レベル、サポートにつながることを願っています」
コントラコスタヘルスリーダーシップのオーバーホール
現在、Contra Costa Health Services（CCHS）は主要なリーダーシップの変更を受けています。
健康計画を監督するCCHSのCEOであるAnna Rothは、最近代理店を去りました。これによると 役職 CCHSによって、ロスはタホの同様のシステムで新しい役割を開始しました。
Rothのスタッフメールによると、昨年10月、代理店のCFOパトリックゴッドリーは辞任しました。
コントラコスタヘルスプランのCEOであるシャロンマッキーは、月末に引退しています。
調査部隊は、州の調査結果とCCHのリーダーシップの変化について、幹部とコントラコスタの健康に連絡しました。ロス、ゴッドリー、マッキーは反応していません。代理店のスポークスマンは、「監査で特定された懸念を認識し、非常に真剣に受け止めている。コントラコスタヘルスの高口径のエグゼクティブリーダーシップを誇りに思っていることを誇りに思っています。
先週の月曜日のスタッフタウンホールで、メリーランド州暫定CCH CHCHのCEOであるOri Tzvieli（MD）は従業員に次のように語っています。「健康計画には多くのことが起こっています。常に監査または是正措置計画があります。ここでのやり方の一部にすぎません。ケアにアクセスし、ニーズを満たすため。」
次のステップと州のDOJ犯罪捜査
Contra Costa Health Planには、DHCSに欠陥に対処する計画がどのように対応するかを30日かかります。
グラハムが提起した懸念とCCHPに関する調査部門の報告は、調査の知識を持つ情報筋によると、州司法省のMEDI-CAL詐欺および高齢者虐待の部門による犯罪捜査を促しました。
パート1：内部告発者：コントラコスタヘルスは危険なコーナーを切断し、メディカル患者を傷つけています
パート2：看護師の内部告発者は、DOJによるコントラコスタヘルス犯罪捜査につながるのを助けます
パート3：コントラコスタヘルスのCEOは、DOJ犯罪捜査に数ヶ月を任せています
Candice Nguyenは、この物語の調査記者です。このレポートにコメントがある場合、または別の調査ヒントがある場合は、[email protected]に彼女にメールしてください。
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