健康

UnitedHealthは、メディケアアドバンテージの過払いで200億ドルを超える支配に勝ちます

司法省の長年の裁判所の戦いは、ユナイテッドヘルスグループにメディケアアドバンテージの過払いで数十億ドルを返還するように強制し、特別マスターが政府がその訴訟を証明できなかったと判断したときに、月曜日に大きなset折を打ちました。 ユナイテッドヘルスの発見において、特別マスタースザンヌシーガルは、DOJが、巨大な健康保険会社が病気の患者が20億ドル以上の過払いを違法にポケットに入れることを誇張したという主張を支持する証拠を提示していないことを発見しました。 「過払いの単なる可能性は、政府がその負担を負うのに十分ではない」とシーガルは最初の判決で書いた。彼女は、訴訟を却下するためのUnitedHealthの申し立てを許可することを勧めた。訴訟を処理する連邦判事に提示される勧告は、2週間以内に上訴することができます。 国内最大のメディケアアドバンテージ保険会社であるUnitedHealth Groupに対する民事詐欺事件は、2011年に元会社の従業員であるWhistlebower Benjamin Poehlingによって提出されました。 DOJ 引き継いだ 2017年のケース。メディケアのアドバンテージは、高齢者向けの伝統的なメディケアプログラムに代わる個人的に運営されている代替品です。 「メディケアアドバンテージビジネスに対するDOJの無駄で高価な挑戦の10年以上の後、特別マスターは、私たちが過払いであるか、私たちが何か間違ったことをしたというDOJの主張を支持する証拠はないと結論付けました」 司法省のスポークスマンであるWyn Hornbuckleは、機関はロサンゼルスの連邦裁判所に提出された判決についてコメントしないと述べた。内部告発者のポーリングの弁護士にはコメントがありませんでした。 メールサインアップ KFF Health Newsの無料の朝のブリーフィングを購読してください。 メディケアは、病気の患者をカバーするためにより高い料金の健康プランを有利に支払いますが、医療記録に彼らの状態を適切に文書化する必要があります。 DOJは、患者の記録を確認して追加の診断を見つけ、ファイルに医療費請求コードを追加することにより、収益を上げるための同社の取り組みに基づいて、2009年から2016年までのUnitedHealth Groupに72億ドル以上支払ったと主張しています。 DOJによると、メディケアは、サポートされていない請求コードを削除した場合、会社に21億ドルを少なく支払ったでしょう。 司法省はまた、これらのチャートのレビューで、健康保険の巨人は請求書を減らした可能性のある過剰充電を無視したと主張した。 しかし、米国地区裁判官フェルナンド・オルギンによって任命された特別マスターは、政府の事件は「ユナイテッド・コーダーが見つけたコードが実際に意味するものについての推測と仮定に完全に依存している」と結論付けました。 「これが立っている場合、それは政府にとって大きな敗北だと思います」と、メディケアアドバンテージ保険会社による請求詐欺を主張する最も早い事件の1つで別の内部告発者を代表した弁護士ウィリアム・ハナガミは語った。ハナガミは、政府が決定に上訴することを期待していると述べた。 Segalは、UnitedHealthの幹部が、2014年4月の会議でメディケア＆メディケイドサービス担当官にチャートレビューポリシーについてセンターに語ったと述べた。当時、CMSはチャートレビューの使用を制限する規制を検討していましたが、代理店 規制を後退させた 保険業界からの圧力を受けています。当時、CMSの関係者は、業界の反応を「大騒ぎ」と説明していました。 特別マスターは、ユナイテッドがCMSの役人との会議を要求したことに注目し、彼女は「隠蔽の反対」と呼んだ。 「政府の申し立ての問題は、政府が現在、ユナイテッドがそれを学ぶことを妨げていると主張しているまさにチャートレビューの慣行を知っていたため、政府は過剰摂取の犠牲者であったかどうかを判断する際に、統一された行動や不作為に頼ることができなかったことです」とシーガルは書いています。 Segalは、UnitedHealthのメディケアアドバンテージプランのCMS監査が、請求コードの約89％が患者の医療記録によってサポートされていることを発見したと述べました。監査結果は、会社が広範囲にわたる過剰ビルに従事しているという政府の主張を「アンダーカット」しています。 「この訴訟は10年以上にわたって保留されてきました」と彼女は書いています。そうではありません。」 この決定は、UnitedHealthが直面しているときに行われます 新たな調査 新しい司法省のレビューを含む、メディケアアドバンテージコーディングの取り扱いに。 メディケアアドバンテージ保険プランは近年、今では爆発的に成長しています 約3,300万人のメンバーを登録します、メディケアの資格がある人の半数以上。 業界は、数十の内部告発者の訴訟の目標となっています。 政府監査…