最近 皮膚科時間ケースベースのラウンドテーブル カスタムイベント、「有効性と快適さのバランス：アトピー性皮膚炎における非ステロイド性局所の効果的な使用のための戦略」、ジェームズQ.デルロッソ、DO、アトピー性皮膚炎（AD）の局所療法の共有視点。ネバダ州ラスベガスのJDR皮膚科学研究の理事会認定皮膚科医兼研究ディレクターであるデルロッソは、広告管理に関連する課題、局所コルチコステロイドの制限、および新しい非ステロイド治療の利点について議論しました。
ケース1：重度の手と足の湿疹を伴う15歳の青年期
デルロッソは、主に彼の手と足に影響を与える湿地皮膚炎の重大な皮膚炎を持つ15歳の高校生の事例を提示しました。彼の状態は、皮膚の激しいプリタス、裂け、痛みを伴う分裂によって特徴付けられました。彼の手の関与は、社会的懸念と影響を受けた自尊心のために特に苦痛でした。激しいかゆみによる睡眠障害は、彼の懸念をさらに悪化させました。
患者には、アレルギー性鼻炎やその他のアトピック状態の家族歴があるADの長年の歴史がありました。彼と彼の家族は、皮膚の薄化やその他の潜在的な悪影響に関する懸念のために、長期にわたるコルチコステロイドの使用をためらいました。
「病気が戻ってきたとき、彼は治療に戻りますが、病気がなくなると、彼は治療を止めることができますが、確かに保湿を続けます。彼はそれについて非常に満足していました、そしてそれは私たちが見るかなり一貫した反応です」とデル・ロッソは言いました。
ケース2：慢性手皮炎の23歳の放射線技術者
2番目の症例には、放射線技術者として働く23歳の女性が関与しました。彼女の広告は主に彼女の手にローカライズされ、頻繁に手洗いと手袋の使用によって悪化しました。彼女は、トリアムシノロンやクロベタソールなど、さまざまな局所コルチコステロイドを試しました。クロベタソールは急速な緩和をもたらしましたが、長期使用に関する懸念により、彼女は代替を求めました。トリアムシノロンの効果が低く、症状を軽減するのに時間がかかりました。
彼女の状態は、激しい紅斑ではなく、衣類の軟化型ADによって特徴付けられました。彼女はまた、重度のプリタスを経験し、睡眠を混乱させました。高度性コルチコステロイドを継続することに抵抗があることを考えると、局所ルキソリチニブが1日2回導入されました。
「彼女は、眠りに落ちて眠り続けるなど、夜に眠るのがとても困難でした。それは数日以内に応答し、彼女が2週間後に戻ってきた頃には、彼女は局所ルキソリチニブの結果に非常に満足していました」とデル・ロッソは言いました。
ルキソリチニブとコルチコステロイドを比較します
デルロッソは極めて重要なことをレビューしました フェーズ2臨床試験（NCT03011892） これは、局所ルキソリチニブ1.5％を1日2回1.5％トリアムシノロン0.1％クリームを4週間にわたって1日2回比較しました。結果は、ルキソリチニブが実施されたことを実証し、それ以上ではないにしても、中国コルチコステロイドを実施しました。特に、1日1回のルキソリチニブアプリケーションでさえ、1日2回使用されるトリアムシノロンと同様の有効性を示しましたが、推奨される使用は最適な結果を得るために1日2回残ります。
コルチコステロイドとは異なり、ルキソリチニブは、萎縮や毛細血管拡張症のリスクなしに、顔、まぶた、性器領域などの敏感な領域での適用が承認されています。 Del Rossoによると、これはこれらの分野で治療を必要とする患者にとって特に魅力的な選択肢となっています。
安全上の考慮事項
ルキソリチニブを取り巻く懸念の1つは、全身JAK阻害剤から継承された箱入り警告を含めることです。ただし、臨床および現実世界のデータは、推奨されるように体表面積の最大20％で使用すると、全身吸収が最小限に抑えられていることを示しています。したがって、薬物が適切に適用される場合、全身性副作用のリスクは無視できます。
患者教育は、最適な治療結果を確保する上で重要な役割を果たします。デルロッソは、以下の重要性を強調しました。
- 1日2回のアプリケーションへの順守
- 個々のトリガーを認識して避けます
- 肌のバリア機能を維持するために穏やかなクレンザーと保湿剤を使用する
- ルキソリチニブは、必要に応じて中止して再起動できる安全で効果的な非ステロイドオプションであることを理解する
より広い意味
体表面積の10％から20％に影響する中程度のADの患者の場合、全身療法がしばしば考慮されます。しかし、臨床試験からの発見は、承認された身体表面積範囲の上限で使用しても、ルキソリチニブの薬物動態プロファイルが好ましいことを示しました。これは、中程度のADを持つ多くの患者が、全身治療に頼る前に局所ルキソリチニブで病気を効果的に管理できることを示唆しています。
全体として、デルロッソの円卓会議の議論は、広告管理の進化する景観を強調しました。局所ルキソリチニブは、急速な作用、好ましい安全性プロファイル、およびステロイドの使用に関連する懸念なしに敏感な領域を治療する能力を備えたコルチコステロイドの効果的な代替品を提供します。
#アトピー性皮膚炎のためのルキソリチニブ対コルチコステロイドに関する症例ベースの洞察