医学的症状が新たまたは悪化している患者は、比較的迅速かつ正確な診断を望んでいます。
しかし、片頭痛、ループス、クローン病、てんかんなどの定期的または断続的な状態のエピソード障害を持つ多くの人々にとって、症状の存在と重症度は迅速な診断を保証しません。
ミシガン州立大学の新しい研究は、そのような状態のある人々が経験する診断遅延に焦点を当てています。てんかん、米国の300万人以上の予測不可能な発作と世界中で5,000万人の予測不可能な発作を特徴とする神経障害です。
てんかんにはさまざまな症状があります。これにより、医師が定期的なスクリーニングツールを使用して特定することが困難になります。低所得の背景を持つ人々とこれらのツールに発作が現れない人々は、しばしば最長の遅延に直面しています。診断がなければ、これらの個人は、自分の状況を理解するために必要な治療、サポート、利益、または理解を得ることができない場合があります。」
MEGH MARATHE、MSU Colleges of Communication Arts and Sciences and Human Medicineの助教授
Disability Studies Quarterlyに掲載されたMaratheの研究は、中西部の大規模な研究病院でてんかんの25人と36人の医療従事者との15か月のインタビューに巻き込まれています。てんかんのある人のうち、52％が診断の遅延を経験し、数ヶ月間、公式確認を最大5年待っていましたが、48％が最初の発作から数日以内に迅速な診断を経験しました。
Maratheは、物語構造を使用して、これら2つの形式の診断を分析しました。
- 迅速な診断は進行状況の物語に似ており、各ステップは参加者をてんかんの正式な診断に進めました。これらの参加者は通常、臨床医を密接な社会的関係、専門ケアにアクセスする能力を持ち、他の参加者は発作を目撃していました。
- 遅延診断は周期的な物語に似ており、参加者は、偶然や擁護が診断につながるまで、未解決の症状と役に立たない医学的遭遇のサイクルに巻き込まれました。これらの参加者はしばしば一般主義者の設定でケアを求め、通常の定期的なテスト結果を持ち、非典型的な症状のために長期にわたる医学的混乱を経験しました。
「診断のペースは、一部には、人種、人種に関連する社会文化的バイアス、ケアにアクセスできるサイト、および日常的なテスト結果に部分的に依存する可能性があります」とMarathe氏は述べています。
連続波形での脳の活動を視覚化するのに役立つEEGテストは、てんかんのスクリーニングの主要な形態です。そして、彼らは診断を確認するのに役立ちますが、テストのタイミングとその期間はすべての違いを生むことができます。
「異常なEEGは発作とてんかんを示していますが、通常のEEGはそれらを排除しません」とMaratheは言いました。 「てんかんのある人は、発作以外で正常な脳活動を起こす可能性があり、日常的なEEGテストに典型的な20〜40分間に発作を起こさない可能性があります。さらに、EEGは頭蓋骨のシールドとスムージング効果のために脳の深い発作を検出しない場合があります。 。」
発作を経験している人々は、特殊ケアが予約、より高いコスト、距離と輸送の課題を長く待つなどの障壁を提示することが多いため、初めて発作を経験しています。残念ながら、ジェネラリストの開業医は、専門家よりもてんかんへのトレーニングとてんかんへの暴露がはるかに少なく、状態があることが知られている人の41％〜68％でてんかんの兆候を検出しないことが多い短い日常的なEEGのみを注文できます。
「ジェネラリストの開業医は、てんかんへの限られた訓練と暴露を受けます。ほとんどは一般化されたけいれんの発作を認識するように訓練されています：条件の明らかな兆候。
てんかんのある人のうち、36％〜65％は、常に見えるか、一般的にてんかんに関連している症状を伴う非典型的な発作を起こし、感情、認知、感覚の突然の不随意の変化を含めることができます。自律機能（吐き気や呼吸感など）;および身体の動き（例えば、体の一部またはすべての体の活動の緊張、緩み、または停止）。
日常的なEEGの故障率にもかかわらず、参加者は、EEGの結果が正常であった場合、ジェネラリストの実践者がてんかんを除外し、診断なしで家に送ったか、循環的な物語に貢献して別の状態で誤診したと報告しました。
「診断が遅れた参加者は、未解決の症状、通常の日常的なEEG、イライラする医学的遭遇のサイクルで立ち往生したままでした」とマラセは言いました。 「それぞれの場合、参加者は症状が悪化した数ヶ月後にてんかん診断を受けました。自己アドカシーと偶然に、てんかんの間接的で暗示された記号に出席した医師に導きました。低所得の背景の参加者は、この持続的な拒否に特に受け入れられました。認識。”
発作が他の人の存在下や医療検査中に発生し、専門ケアにアクセスできる人々にとって、診断はしばしば簡単です。通常、臨床実務家が医学教育と実践における規範による発作を認識できない場合、またはプライマリケアおよび救急医療における専門知識の欠如の結果としての遅延が発生します。
「一時的な障害では、症状のつかの間で予測不可能な品質が診断を複雑にし、診断の旅のペースと期間は異なる状況に陥った人々に異なります」とマラセは言いました。
エピソード障害は、医学的兆候と症状が現在どのように分析されているかに問題をもたらし、複雑な意味のメカニズムをもたらしたとマラセは主張した。開業医は、目に見える兆候を認識するだけでなく、てんかんなどの条件の根本的で目に見えない基礎を分析し、人口統計学的および社会経済的要因を考慮に入れるために訓練されるべきです。
「てんかんを診断するとき、実務家は、階級、人種、性別、年齢、ヘルスケアへのアクセス、ソーシャルサポートの合流に注意する必要があります。 「医師はスクリーニングテストの限られた精度を念頭に置いて、テスト結果を超えて見て、患者の歴史の関連するニュアンスに注意を払わなければなりません」
ソース：
ジャーナルリファレンス：
Marathe、M。（2024）。差別的なペース：エピソード障害の作成における技術と不平等。 障害研究四半期。 doi.org/10.18061/dsq.v44i1.8966。
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#研究はてんかんのある人が経験する診断遅延に焦点を当てています
2025-02-21 03:31:00