バース大学の新しい調査結果によると、心房細動の患者の場合、抗凝固剤の停止のリスクが抗凝固剤を止めるリスクは、通常、出血のリスクを上回ります。
臨床医は、転倒と大出血に関する懸念のために、高齢患者に血液薄化薬を処方する危険性を心配していますが、バス大学からの新しい研究 – ダンヒル医療信託によって資金提供されている – は、一般的な心臓の患者について示唆しています。状態心房細動（AF）、これらの薬を服用しないことの健康リスクは、生命を脅かす出血のリスクよりも著しく高くなっています。
の 脳卒中のリスクの5倍の増加に関連しており、この状態は英国で年間20,000ストロークに寄与することを示唆しています。また、心臓発作と死のリスクを高めます。抗凝固剤としても知られている血液シンナーは、AFを管理し、脳卒中やその他の合併症を予防するのに非常に効果的です。
高齢者もより頻繁に落ちる傾向があり、65歳以上の成人の間で転倒が主要な負傷の原因となっています。これらは、股関節骨折や頭部外傷など、重傷を負う可能性があります。
ただし、本日発表された新しい研究 心臓一般的な医学的信念に反して、75歳以上の患者の抗凝固剤を止めることは、主要な出血のリスクを変えないことがわかりました。研究の著者によると、これらの発見は、臨床医が処方行動を考慮に入れることが重要です。
「処方者は、脳卒中を含む抗凝固剤から離れた患者のリスクの増加を考慮する必要があります」と、バース大学で研究を実施し、大学の生命科学部の客員研究者であるアンネカ・ミッチェル博士は述べています。
上昇するケース
AFの症例は、特に85歳以上の人の間ですべての年齢層で増加しています。この年齢層では、この状態と診断された人の数は、2000年から2016年の間に男性の男性で11.6％から22.1％に2倍になり、女性では9.6％から16.5％に増加しました。 2016年からの傾向を示すデータはありません。
AFを持つ高齢者のための血液シンナーの使用を支持する多くの証拠がありますが、新しい研究は、抗凝固薬が停止したときに患者の転帰を測定する最初の研究であると考えられています。
Mitchell博士の研究では、2013年から2017年の間に英国の臨床診療研究Datalink（英国の一般診療からの匿名の患者データを含む研究データセット）のデータを分析し、75歳以上の患者に焦点を当てた抗凝固剤を新たに処方した患者に焦点を当てました。
患者が抗凝固療法を受けていない期間中、脳卒中と死亡のリスクは3倍高いことがわかりました。心臓発作のリスクは、患者が抗凝固剤で治療された期間と比較してほぼ2倍でした。
ワルファリンと直接の経口抗凝固剤
Mitchell博士 – バスベースの慈善研究所であるRemind UKと提携し、大学病院Plymouth NHS Trustで臨床薬剤師として働いていることは、転倒に関する懸念と同様に、多くの臨床医が差し控えるという決定に基づいていると考えています。抗凝固剤抗凝固剤は、抗凝固剤ワルファリンを服用している患者の歴史的な経験。
この薬は、2012年までAFを治療するための唯一の利用可能なオプションです – は、食事制限や頻繁な血液検査とともに、複雑な薬物療法に関連しており、多くの高齢患者にとって治療を困難にしています。
しかし、2013年以降、直接経口抗凝固剤（DOAC）と呼ばれる新しい薬物ファミリーは、ほとんどの患者にとって最初の選択肢となっています。ドックはワルファリンと同じくらい効果的で安全です – 時にはそれ以上 – そして、はるかに簡単です。
ミッチェル博士は次のように述べています。「たとえば、アピキサバン（DOAC）はワルファリンよりも大きな出血のリスクが低いため、AFの多くの高齢患者にとって、これは優れた薬です。
「私たちの発見は、臨床医が高齢患者の抗凝固療法を停止するリスクを慎重に検討することを強調しています。出血に関する懸念にもかかわらず、この研究は、抗凝固を中止することは大規模な出血のリスクに有意な影響を与えないが、深刻な出来事のリスクを高めることを示唆しています。脳卒中や死など。」
彼女は次のように付け加えました。「医師と患者の両方が共有された情報に基づいた決定を下すように、医療剤が抗凝固剤の処方を停止する前に、薬物のリスクと利益の両方を患者と完全に議論する必要があります。 、特に、有害な結果のリスクが高い高齢者では。」
高齢患者の生活に影響を与えます
バースの生命科学科の研究チームを率いたアニタ・マクグロガン博士は、「高齢患者は、これらの製品が認可される前にDOACの有効性と安全性を評価した臨床試験で不十分に代表され、含まれている人はより健康的でした。このため、ターゲットグループの多くの人々は、75歳以上の人々のためのこれらの薬の安全性を評価しておらず、多くの人が古いために処方することを避けることを選択しました。 人々。
「この研究は、将来の患者に影響を与える重要な結果を生み出しました。GPSによって収集された75歳以上の20,167人の匿名データを調べることで情報のギャップを埋めました。それは、ビッグデータを使用する価値を明確に示しています。特に脆弱な集団において、重要な臨床的質問を調査するため。」
RemindのRoyal United Hospitals BathおよびResearch＆Medical Directorの学術老人であるTomas Welsh博士は、新しい研究が臨床医と患者の両方に、抗凝固剤に関する決定を知らせるためのより良い証拠を提供することを望んでいます。彼は、今まで、患者に血液シンナーの服用を停止するように助言する臨床医は、脳卒中のリスクの増加を定量化することができないと指摘した。
「これらのデータは、患者と臨床医が彼らがさらされているリスクをより強固な把握をするのに役立ちます」と彼は言いました。
ウェールズ博士はまた、新世代の血液シンナーは、虚弱な高齢者にとって常に正しい行動方針ではないと強調した。
「虚弱な高齢患者での薬物療法を中断したり、複数の薬の使用を減らすことは、常に微妙で個別の議論です」と彼は言いました。
このプロジェクトは、アニタ・マクグロガン博士、トマス・ウェールズ博士、および Mags Watson、Strathclyde Institute of Pharmacy and Biomedical Sciencesの医療サービス研究および薬局の実践教授。
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2025-02-19 00:30:00