Julie Appleby、KFF Health News
2025年1月31日
毎年恒例のOB-Gyn訪問中、Callie Andersonは避妊薬を降りることについて尋ねました。
「私にとって最良の選択肢はIUDであると判断しました」と彼女は言いました。
ペンシルベニア州スクラントンのアンダーソン（25歳）は、医師にどれくらいの費用がかかるか尋ねました。当時、彼女は米国上院議員の地元の事務所で働いていて、父親の保険の対象となりました 計画を通して 退職した州警察に申し出られました。
「彼女は、IUDはほぼ普遍的に保険にさらされているが、とにかく事前の許可を送るだろうと言った」とアンダーソンは言った。
彼女はそれ以上何も聞いていないと言って、それがカバーされていることを意味すると仮定した。
予約を数か月待った後、アンダーソンは昨年3月に挿入手順を持っていました。彼女は25ドル、オフィス訪問のために彼女の自己負担を支払いました、そして、すべてがうまくいきました。
「私はおそらく、服を着たり外したりすることを含め、10分以内に部屋自体にいたでしょう」と彼女は言いました。
それから法案が来ました。
医療処置
Planned Parenthoodによると、IUDS、埋め込み式の避妊 ほぼ25％を表しています 利用可能な最新のデータによると、2021年10月から2022年9月まで提供される避妊サービスのうち。
がある 2種類のIUD：Planned Parenthoodは、最大12年間妊娠から保護できると述べている銅と、ブランドに応じて3年から8年続くホルモンが続くと述べています。ホルモンIUDは排卵を防ぐことができ、両方のタイプは精子の動きに影響を与え、それらが卵に届かないように設計されています。
医師または他の開業医は、チューブを使用してIUDを挿入し、子宮頸部に通し、子宮に放出します。
医師はしばしば、挿入痛のために市販薬を推奨します。これは、一部の患者がIUDを避けるよう促す懸念です。昨年、連邦保健当局は、リドカインのショットや局所麻酔薬などの選択肢を含め、事前に患者と疼痛管理について話し合うことを推奨しました。
最終法案
$ 14,658：妊娠検査で117ドル、Skyla IUDで9,862ドル、「クリニックサービス」で4,057ドル、医師のサービスで622ドル。
請求問題：「祖父」計画
アンダーソンは、保険が避妊をカバーしていないときに何が起こるかをまれに垣間見ることができました。
手ごろな価格のケア法は、予防ケアを提供するための健康計画を要求しています、 さまざまな避妊薬を含む、患者には費用がかかりません。
しかし、アンダーソンの計画はACAに従う必要はありません。それはと考えられているからです 「祖父」計画、つまり、バラク・オバマ大統領がACAに法律に署名した2010年3月23日までに存在していたことを意味し、それ以来大幅に変わっていません。
このような報道をしているアメリカ人の数は不明です。その中 2020年の雇用主の健康給付調査、KFFは、対象労働者の約14％がまだ「祖父」計画を立てていると推定しました。
アンダーソンは、この計画が祖父であることを知らなかったと言いました – そして、支払いを拒否した後、保険会社に連絡するまで、IUDをカバーしていませんでした。彼女の医師はガイシンガー、a 非営利の健康システム ペンシルベニア州では、ネットワークでした。
「私の理解は、Geisingerが保険に手を差し伸べることであり、問題があれば、彼らは私に言うでしょう」と彼女は言いました。
Geisingerの広報担当者であるMike McMullenは、KFF Health Newsへのメールで、ほとんどの保険プランでは、「避妊装置を配置するために事前の許可は必要ありませんが、一部の保険会社は手続きの事前の許可を必要とする場合があります。」
彼は、IUDのそのような許可を求めることが医療システムの方針であるかどうかを指定しませんでしたし、請求された金額についてもコメントしませんでした。
ペンシルバニア州立トルーパーズ協会は、一部の退職者にアンダーソンを対象とした計画を提供し、コメントの要求に応じなかった。保険会社であるハイマークブルークロスブルーシールドは、質問を州に紹介しました。
州管理局の通信ディレクターであるダン・イーガンは、保険プランが「2018年1月13日より前に退職した元ペンシルバニア州トルーパーズ協会のメンバーの祖父計画であることをメールで確認しました。
通常、保険会社によって交渉される金額である14,658ドルの請求書は、アンダーソンの責任だけでした。
「14000ドルは天文学的です。 IUDのために、私はこれほど高いことを聞いたことがありません」と、アメリカのPlanned Parenthood Federationのケアとアクセス担当副社長のDanika Severino Wynnは言いました。
IUDのコストは、患者が住んでいるタイプ、保険の状況、財政支援の利用可能性、および追加の医学的要因によって異なります、とSeverino Wynnは言いました。
彼女は、ほとんどの保険会社がデバイスをカバーしていると言いましたが、カバレッジも異なる場合があります。たとえば、一部は特定のタイプまたは避妊薬のブランドのみをカバーしています。一般的に、IUDの挿入には500ドルから1,500ドルの費用がかかります、と彼女は付け加えました。
Planned Parenthoodを含む多くのプロバイダーは、収入に基づいてスライドスケールの料金を持っているか、現金支払いまたは保険不足の患者の支払い計画を立てることができると彼女は言いました。
によると 公正な健康、クレームデータを使用するコスト見積もりツール、スクラントン地域の無保険の患者は、外来手術センターで行われたIUD挿入に対して1,183ドル、病院の外来診療所で4,319ドルを請求することが予想されます。
解決策
アンダーソンは、彼女の保険会社とガイシンガーに何度もテキストメッセージを送り、電話で何時間も費やしました。 「Geisingerの誰も私の保険をチェックしなかったことにぞっとする」と彼女は博士号のスタッフと1つのメッセージを書いた。
彼女は、法案が年間収入の20％以上であることに気付いた後でも、請求担当者に財政支援について請求担当者に尋ねたときに拒絶されたと感じたと言いました。
「当時は治療中ではありませんでしたが、これの終わりに、ストレスを感じたので治療に行くことになりました」と彼女は言いました。請求事務所は、「90日以内に支払いをしなければ、コレクションに行くだろう、それは私にとって恐ろしいことだと言った」と彼女は言った。
最終的に、彼女はGeisingerの財政支援事務所と連絡を取り、法案から4,211ドルをノックした自己支払いの割引を提供しました。しかし、彼女はまだ買う余裕がある以上のものを借りていた、とアンダーソンは言った。
最終オファー？彼女は、代表者が電話で彼女に1回のしこりの支払いをした場合、ガイシンガーは残りの料金から半分を与えると言った。
彼女は同意し、合計5,236ドルを支払いました。
持ち帰り
非緊急医療処置を受ける前に、給付の小冊子を読むか、保険会社に電話して、補償範囲があるかどうかを確認することが常に最善です。さらに、代表者と電話して話します。手続きのために自己負担を負っているものを尋ねてください。
あなたの計画がACAの下で祖父になっているかどうかを知るのは難しいかもしれませんが、チェックする価値があります。保険プラン、雇用主、または補償を提供する退職者福利厚生事務所に尋ねてください。計画がACAルールからどこに逸脱しているかを尋ねてください。
避妊では、「このタイプのIUDを探している」と言う必要があることもあります」とセヴェリーノ・ウィンは言いました。 「あなた自身の擁護者になることは非常に難しいです。」
ほとんどの保険プランは、オンライン計算機または患者が何を借りているかを事前に学ぶ他の方法を提供しています。
割引を求めることを継続します。プロバイダーの料金は、保険会社が支払うものよりもほとんど常に高くなります。これは、より低い料金を交渉することが期待されるためです。
今月の法案は、によるクラウドソーシングの調査です KFFヘルスニュース そして ワシントンポストの井戸+存在 それは医療費を分析し、説明します。 2018年以来、このシリーズは多くの患者と読者が医療費を削減するのに役立ち、米国議会議事堂、ホワイトハウスで州のハウスで引用されています。共有したい混乱またはとんでもない医療費はありますか？ それについて教えてください！
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