合計 2,476 人の PWH が調査に参加し、そのうち 1,384 人 (55.9%) が調査期間中に電子患者ポータルにアクセスできました。患者ポータルにアクセスできない PWH は女性が多く、低・中所得国生まれで、異性間接触や点滴薬物使用を介して HIV に感染することが多く、現在および最低値の CD4 数が低く、ウイルス抑制の頻度が低かった。ポータルにアクセスして PWH に接続します。 （テーブル 1)
電子患者ポータルにアクセスできる 1,384 人のうち、474 人 (34.2%) が PC-PTSD-5 を完了しました。 PTSD アンケートに回答した PWH は、アンケートに回答しなかったポータルへのアクセス権を持つ患者と比較して、わずかに年齢が高く、オランダ出身である可能性が高く、男性と性行為をする男性 (MSM) である可能性が高かった。
PC-PTSD-5 を完了した 474 人のうち、62 人 (13.1%) が臨床的に関連する PTSD 症状を報告しました。 （テーブル 2) 多変量分析では、オランダで生まれた場合と比較して、年齢が若く (OR: 2.29、CI 95%: 1.21 ～ 4.35)、低所得国または中所得国で生まれたことが挙げられます (OR: 2.02、CI 95)。 %: 1.09–11.43)、臨床的に関連する PTSD 症状と有意に関連していました。ウイルス抑制は 2 つのグループ間で統計的に有意な差はありませんでした。 （テーブル 3) ART アンカー薬剤はいずれも推定値を 10% 以上変更しませんでした。表 3
PTSD 単変量および多変量ロジスティック回帰
オッズ比
信頼区間 95%
p値†
オッズ比
信頼区間 95%
p値†
年齢 50歳
38.1
1.84～5.49
2.29
1.21～4.35
0.011
男性対女性
2.07
1.09～3.96
0.027
1.67
0.85～3.31
0.139
地域 オランダ（参考）
1
0.004
1
0.071
オランダ以外、高所得国
0.93
0.31～2.75
0.891
0.916
0.30～2.77
0.876
オランダ以外の低・中所得国
2.63
1.47～4.71
0.001
2.02
1.09～3.76
0.026
診断からの年数 14 (中央値)
0.65
0.39～1.10
0.110
1.05
0.57～1.95
0.879
治療年数 14年（中央値）
0.59
0.34～1.00
0.052
感染経路 MSM とその他の経路
0.72
0.40～1.29
0.268
VL200
3.40
0.61～18.97
0.163
CD4 200
0.600
0.07～5.46
0.650
最下位 200
2.23
1.19 ～ 4.18
0.012
1.76
0.89～3.49
0.107
他の PROMS で PTSD 症状のある PWH とない PWH を比較した場合、PTSD 患者は、以下の PROMIS CAT ドメインの中等度から重度のスコアの割合が著しく高いと報告しました (表 4）：不安（50.8%、18.0%と比較）。抑うつ症状（10.2%と比較して47.5%）、疲労（12.6%と比較して45.2%）。睡眠障害 (30.6%、12.4%);そして社会的孤立（21.0%、5.1%）。前述のすべての PROM は PTSD スコアと、またそれらの間でも有意な相関がありました。ネガティブな自己イメージのサブドメインに関するバーガー HIV スティグマ スケール スコアは、非 PTSD グループ (5.72、SD 2.07) と比較して、PTSD グループ (6.30、SD 2.49) で有意に高かった。 PTSD症状のあるPWHの32％が住宅、経済、移住状況などの問題を報告したのに対し、非PTSDグループでは8.9％だった。表4
臨床的に関連性のある PTSD スコアを持つ人と持たない人における患者報告の転帰†
プロミスキャットスコア
不安
(n = 471)
中等度から重度
105(22.3)
74(18.0)
31(50.8)
‡
なし～軽度
366 (77.7)
336 (82.0)
30(49.2)
抑うつ症状 (n = 471)
中等度から重度
71(15.0)
42(10.2)
29(47.5)
‡
なし～軽度
400 (84.9)
368 (89.8)
32(52.5)
倦怠感
(n = 473)
中等度から重度
80(16.9)
52(12.6)
28(45.9)
‡
なし～軽度
393 (83.1)
360 (87.4)
33 (54.1)
睡眠障害 (n = 473)
中等度から重度
70(14.8)
51(12.4)
19 (31.1)
‡
なし～軽度
403 (85.2)
361 (87.6)
42(68.9)
社会的孤立 (n = 468)
中等度から重度
34 (7.3)
21 (5.1)
13(21.7)
‡
なし～軽度
434 (92.7)
387 (94.9)
47(78.3)
身体機能 (n = 473)
中等度から重度
76 (16.1)
58(14.1)
18(29.5)
0.002‡
なし～軽度
397 (83.9)
58(14.1)
18(29.5)
他の
バーガー HIV スティグマ スケール、開示懸念 平均 (SD)
8.60 (2.50)
8.90 (2.93)
0.385§
バーガー HIV スティグマ スケール、ネガティブな自己イメージの平均 (SD)
5.72 (2.07)
6.30 (2.49)
0.005§
経済的、住居および/または移住ステータスに関する問題 N (%)
53(11.3)
36 (8.9)
17(27.9)
‡
議論
電子患者ポータルにアクセスできた、アムステルダム UMC の HIV がうまくコントロールされている PWH の 13% が、活動性の臨床的に関連のある PTSD 症状を示しており、これは若く、低中産階級で生まれたことに関連していることがわかりました。 -所得国。私たちが知る限り、私たちの研究は、日常の臨床ケアの一環として、HIV外来診療所で適切に治療を受けているPWHのPTSD有病率を、短縮型PTSDスクリーニング機器を使用して調べた初めての研究である。
臨床的に関連のある PTSD は若者でより蔓延しているという私たちの発見は、精神的健康問題は年齢とともに減少することを示す他の研究と一致しています。 [10, 11]。われわれは、PTSD と、患者が報告した不安、うつ病、疲労、睡眠障害、社会的孤立および PTSD のすべてのスコアとの間に有意な相関があること、またこれらの PROM スコア間にも有意な相関があることを発見しました。社会経済的地位が低いと、移住ステータス、言語の壁、不安定な住居、経済的不安定などにより脆弱性が高まる可能性があります。 [24, 25]、PTSDを含む精神的健康問題の有病率の上昇に寄与する可能性があります。 [26]。私たちの研究では、低所得国および中所得国で生まれた人々は、臨床的に関連のあるPTSDの有病率が高いと報告しました。これは、PWHにおけるPTSDの系統的レビューの結果と一致しています。 [10]。さらに、我々の調査ではPTSD患者のほぼ3分の1が住宅、財政、移住状況に問題を抱えていると報告しており、そのうちの半数は低・中所得国出身だった。医療提供者 (HCP) は、発見、フォローアップ活動に関する意思決定の共有、必要に応じた紹介を通じて、PWH の精神的健康において極めて重要な役割を果たします。しかし、医療従事者の中には、PWH におけるメンタルヘルスの問題を発見し、トリアージするために必要なトレーニングが不足していると感じる人もいるかもしれません。 [2]。 PWHにおける精神的健康問題の有病率の高さと、PWHとHCPの関係の優位性を考えると、これは問題である。 HIV HCP は、多くの場合、医療システムにおける PWH の主な連絡先です。 PWH と HCP の間には長年にわたって信頼が培われており、PWH の脆弱性に対する HCP の柔軟性と認識により、その関係がさらに強化されています。 [27‐30]。この信頼は、PWH によって HIV ケア以外の HCP にも必ずしも拡大されるわけではありません。オランダでは、PWHの報告書により、非HIVのHCPからPWHに対する偏見が増大した [31]。これは、移民の背景を持つ人々が同様の経験を報告している他の国の研究と一致しています。 [32]。コミュニティからの偏見も影響を与える可能性があります。私たちのクリニックでの患者の経過を調査した探索的研究では、ガーナとナイジェリアのPWHは、医療従事者の向かいに座っているときにのみ安全だと感じ、HIVについてそれ以上明らかにしないことが多いと報告しました。 [33]。
したがって、HIV 診療所は、必要に応じて医療サービスやピアサポートへの紹介と併せて、PTSD やその他の精神的健康状態に対する定期的なスクリーニング プロトコルの導入を検討する必要があります。これらの措置は、PWH のメンタルヘルス問題を特定して優先順位を付けるプロセスを合理化し、それによって HIV 臨床現場でのケアを改善し、服薬遵守不履行のリスクを軽減し、最終的には PWH の生活の質を向上させることを目的としています。
強みと限界
私たちの研究の強みは、PTSDのスクリーニングを受けたケアへの普遍的なアクセス環境において、十分な治療を受けているPWHの大規模なコホートという、そのユニークな状況にあります。さらに、PTSD スクリーニングは、日常の臨床ケアの一環として PROM を使用する包括的なメンタルヘルス スクリーニングの一部でした。さらに、我が国の人口は多様で、ほぼ半数が低所得国と中所得国で生まれており、人口内の重大な格差が明らかになりました。
私たちの研究はいくつかの重要な限界を示しています。電子患者ポータルにアクセスできる PWH のみが、日常の臨床ケアの一環として英語またはオランダ語で PC-PTSD-5 を提供されました。つまり、これらの言語を話せない人、読み書き能力が低い人、デジタル リテラシーが限られている人は分析に含まれていません。これには、構造的脆弱性や移住の背景を持つPWHが含まれており、そのため、私たちの研究はアムステルダムUMCのPWH人口全体におけるPTSD有病率を過小評価している可能性があります。このことは、電子患者ポータルにアクセスできるグループとアクセスできないグループの比較に反映されており、この分析では、女性、異性間セックスや静脈内薬物使用によって HIV に感染した人々、低・中流階級で生まれた人々が十分に表現されていないことが示されています。所得国は、臨床的に関連のある PTSD を患う可能性が高いグループです。このグループのより悪い臨床転帰（ウイルス量が抑制される頻度が低く、現在のCD4数と最低値のCD4数が低い）は、この集団におけるPTSDスクリーニングにさらなる注意を払う必要がある可能性を示しています。
PC-PTSD-5 は、臨床現場で簡単に導入できる短いスクリーニング ツールです。ただし、臨床診断を提供するものではありません。したがって、臨床医は、PC-PTSD-5 スコアが 3 以上の PWH をさらに評価し、PTSD を治療するためにさらなる情報やサービスへの紹介が必要かどうかを判断する必要があります。したがって、適切なケアを確保するために、HIV HCP が臨床的に関連する PTSD 症状を伴う PWH のケアと紹介を促進するための意思決定支援ツールとしてのメンタルヘルス ロードマップを実装する必要があります。
結論
我々は、アムステルダムUMCの患者ポータルにアクセスでき、十分な治療を受けたPWHの13％が臨床的に関連するPTSD症状を抱えており、若かったり、低所得国や中所得国で生まれたことがPTSD症状と大きく関連していることを発見した。電子患者記録にアクセスできる PWH のみにアンケートが提供されたため、これは有病率の過小評価ではないかと考えられます。私たちは、日常的な臨床ケアの一環として、PWH に対して PTSD の定期的なスクリーニング検査を行うことをお勧めします。 HCP と PWH は、共有の意思決定のプロセスを通じて、フォローアップ措置が必要かどうか、また必要な場合は、PTSD やその他の併存するメンタルヘルスに対処するためにピアサポートや専門的なメンタルヘルスサービスなどの非公式サービスが必要かどうかについて話し合う必要があります。問題。これらのタスクを実行できるようにするには、HCP に十分なトレーニングとサポートを提供する必要があります。
発行者注記
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