私40 代になったカレン カミングスさんは、月経周期の変化に気づき始めました。ニューヨーカーの典型的な穏やかで一貫した症状は、5年前、52歳で閉経を迎える前に、膨満感、感情の変動、圧倒される症状に変わっていた。
彼女は、避妊を変更する必要があるかもしれないと考えました。彼女の医師は抗うつ薬を勧めました。しかし、症状は彼女の月経周期に関係しているようだった。 「私は落ち込んではいない」と彼女は思ったのを覚えている。 「私は間違った避妊をしています。」
ニューヨーク州バッファローの産婦人科医であるブリタニー・キーラー医師には、更年期障害の症状で絶望的な気持ちを抱えて来院する患者がよくいます。 「崖から落ちる」ような気分になることもある、と彼女は言う。 「彼らは自分たちに何が起こっているのか理解していません。」多くの場合、治療を開始するには生理が止まるまで待つ必要があると言われます。
米国では、閉経、つまり生殖ホルモンが減少して月経がなくなる生涯の期間の平均年齢は 51 歳です。閉経周辺期は 7 ～ 10 年前に始まる可能性があります。月経のある人は、30 代後半から 40 代前半になると、不眠症、ほてり、気分の変化などの症状に気づき始めることがあります。これらは、本格的なキャリアや家族との約束など、人生における他のプレッシャーにも加わります。 「離婚率は このグループのスパイク」とキーラー氏は語った。閉経周辺期は「間違いなく一因です」。
多くの医師は、これらの症状の原因を完全には診断していません。キーラー氏は北米医療機関から認定更年期障害専門医の資格を授与されたばかりである。 閉経 社会は次のように述べています。「40代半ば頃になると、抗うつ薬の処方量が大幅に増加します。多くの女性は本当に必要な治療を受けられていません。」
メンタルヘルス薬の恩恵を受けている人はたくさんいます。しかし、閉経周辺期の症状の治療に関してはこれがすべてではなく、またホルモンの変動にも十分に対処できるものではありません。閉経周辺期であることがまったく認められずに、うつ病や不安症に対して否定的な診断を受け、その後 SSRI を処方されることは非常によくあります。
カミングスさんは新しい医師を見つけ、同じ情報、つまり症状と他の避妊方法についての好奇心を共有しました。彼女の医師はこう言いました。「もう一度避妊が必要です。あなたは間違っています。」医師は、彼女の現在のニーズに合った適切な避妊法が見つかるまで努力を続けると彼女を安心させました。カミングス氏は「とても単純なことだった」と語った。
閉経周辺期の一般的な症状は何ですか?
更年期障害の症状は、人々が考えているよりもはるかに早く現れることがあります。 「閉経周辺期の女性は、ホルモンの変動が激しいため、実際に最も症状が出る人々の一人です」とキーラー氏は言う。
「閉経周辺期にある人でも、卵巣はまだ機能していますが、毎月の周期が決まっていた以前のように、うまく予測可能な形ではありません」と彼女は言う。 「彼らはいくらかのエストロゲンを放出しているが、望む反応が得られないため、さらに多くのエストロゲンを放出しているのです。」このため、まったく排卵しない月もあれば、2回排卵しないこともあります。後者はとして知られています 位相のずれたサイクルが発生している。
症状は人によって異なりますが、気分の変化や、周期が短く軽い、または周期が重くて長くなるなどの不規則な出血が含まれる場合があります。生理が近づくとほてりや寝汗が起こることもあります。不眠症も非常に一般的です。眠りにつくのは難しくないかもしれませんが、一晩中眠り続けるのは難しいことです。
閉経周辺期は臨床的には月経周期の 7 日間の変動によって定義され、通常は 4 年間続きます。 「それは徐々に変化しています」と、UCLAウィメンズ・ライフ・クリニックの所長で生殖精神医学と女性のメンタルヘルスに焦点を当てている精神科医のケイティ・アンヴァーファース博士は言う。しかし、卵巣機能の変動は、その変動レベルよりかなり前から始まる可能性があります。
「このホルモン調節異常は、多くの気分症状を引き起こす可能性があります」とアンバーファース氏は言う。一般に月経前症状、または PMS と呼ばれる気分の変化を、女性が年齢を重ねるにつれて長く続く黄体期に経験するのはかなり一般的です。
患者は「あちこちにいる」と感じるかもしれません。不安、うつ病、不眠症、記憶障害などの認知障害が発生する可能性があります。 「多くの人が自分が自分らしくないと感じていますが、その理由を特定するのは非常に困難です」とアンバーファース氏は言う。
「ホルモンの変化が大きいほど、うつ病のリスクが高くなります」とアンバーファース氏は言う。このようなホルモンの激しい変動は、月経前不快気分障害（PMDD）や妊娠中、産後にも現れます。 「しかし、閉経を迎え、その変化が完了すると、うつ病のリスクは元に戻ります。」
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閉経周辺期の症状をどのように治療しますか?
「更年期障害は、閉経周辺期よりも治療が簡単です。なぜなら、更年期障害では、自分が作っていないものを返すだけだからです」とキーラー氏は言う。更年期ホルモン療法（MHT）は、以前はホルモン補充療法（HRT）と呼ばれていましたが、閉経期に減少するプロゲステロンとエストロゲンを補充します。これは、ほてり、寝汗、頭の霧、膣の乾燥、気分の変動などの症状を軽減するのに役立ちます。また、心臓病、骨粗鬆症、糖尿病、認知症のリスクも低下します。
しかし、状況によっては、MHT は閉経周辺期の人にとって十分な治療法ではありません。 「私たちは症状を管理する必要があるだけでなく、ホルモンの変動によって引き起こされる不規則な出血を防ぐために子宮内膜をサポートする必要もあります。これは更年期の投与量が低すぎるために時々起こる可能性があり、その後も避妊が必要な女性もいます。 」とキーラー氏は語った。
「経口避妊薬は、次のような症状を抱えている人々にとって、実際に素晴らしいものです。 [perimenopause symptoms]経口避妊薬が排卵を抑制するため、特に気分の変動が起こりやすくなります」と彼女は言い、卵巣は月経周期を通して体を取り込もうとしなくなりました。
しかし、心臓発作を起こしたことがある人や血栓を経験した人など、誰もがホルモン治療の対象となるわけではありません。治療は個別化され、医療提供者との相談を通じて開発される必要があります。
さらに、すでに精神的健康上の問題を抱えている人や、微妙な健康状態の変化に対する耐性が低い人は、公共の場でのほてりや睡眠障害などの閉経周辺期の症状に本当に悩まされ、自分たちが「恥ずかしくて恥ずかしい」と思い込んでいる可能性があるとアンヴァーファース氏は述べた。 「特に更年期周辺の症状に対する認知行動療法は非常に役立ちます。」
研究によると、感情的な症状に対しては抗うつ薬が効果的であることが示されています。 Unverferth によると、2011 年の 1 件の 勉強 たとえば、抗不安薬と抗うつ薬のレクサプロとホルモン療法が、ほてり、寝汗、睡眠、生活の質の改善に役立つことを発見しました。 「通常、うつ病や閉経周辺期には抗うつ薬が依然として第一選択ですが、治療抵抗性のうつ病や非常に重度のうつ病を患っている人、あるいは不眠症や寝汗を抱えている人の場合は、間違いなくホルモン療法を検討します」と彼女は言う。
治療選択肢への認識とアクセスは不可欠ですが、MHT、避妊、抗うつ薬などの非ホルモン選択肢は万能薬ではありません。 「よく食べる、睡眠を優先する、運動するなど、自分自身のケアをしっかりしていないと、期待しているほどの効果は得られません」とキーラー氏は言う。彼女は、筋力トレーニングは筋肉量の減少に対抗できるため、30代や閉経周辺期や更年期障害を経験している人向けの筋力トレーニングを強調しました。 骨の健康状態の低下 閉経期の間。
リプロダクティブ・ヘルス、特に閉経周辺期と閉経期に関する健康は、産婦人科医だけの責任ではありません。 「医療制度全体に欠陥があります。患者の予防に集中するのに十分な時間が割り当てられていないのです」とキーラー氏は語った。すべての医師がすべてを専門にできるわけではありませんが、閉経周辺期の症状を認識し、患者をどこに搬送すればよいかを知っておく必要があります。この移行期に入った人は、かかりつけ医に相談し、内分泌専門医や整形外科医に相談することを検討してください。 “これ [transition] すべての臓器系に影響を与えるため、すべての医師は、専門分野が何であれ、たとえ症状を管理する能力がないとしても、少なくとも症状を認識する責任があります」とキーラー氏は述べた。