FTCは、上位3社のPBMは薬価の値上げで73億ドルを稼いだと言っている

新しい報告書によると、「ビッグ 3」の薬局福利厚生マネージャーである CVS Caremark、Express Scripts、OptumRx は、提携する薬局での専門薬を数百パーセント、さらには数千パーセントも値上げしているとのことです。 スタッフの暫定報告書 連邦取引委員会から。

このような大幅な値上げにより、PBM最大手3社とその提携専門薬局は、2017年から2022年にかけて医薬品の推定取得コストを超える調剤収入で73億ドル以上の収益を得ることができた、と報告書は明らかにした。

FTCによると、患者、雇用主、その他の医療保険スポンサーによる医薬品への支払いが毎年着実に増加していた時期に、これらのPBMは多額の収益を上げたという。

この調査結果は、FTCスタッフによって発行された報告書に基づいています。 2024年7月その結果、ビッグ 3 PBM に加盟する薬局は、2023 年に特殊医薬品によって生み出された調剤収入の 68% を受け取り、2016 年の 54% から増加していることがわかりました。

最新の報告書は、2024年7月の報告書で分析された2つの特殊ジェネリック医薬品と比較して、より広範な特殊ジェネリック医薬品を分析し、ビッグ3 PBMが幅広い特殊ジェネリック医薬品に大幅な値上げを課していることが判明した。

FTCが関連データを保有しているビッグ3 PBMが管理する商業医療プランおよびメディケアパートD処方薬プランの会員向けに2017年から2022年までに調剤されたすべてのスペシャルティジェネリック医薬品を分析した。これには、882 の国家医薬品コードを構成する 51 の特殊ジェネリック医薬品の分析が含まれます。これには、Ampyra (多発性硬化症の治療に使用される) のジェネリック版が含まれます。グリベック（白血病の治療に使用）。 Sensipar (腎疾患の治療に使用); Myfortic (移植レシピエントが使用)。

影響は何ですか

FTCは、提携薬局と非提携薬局を比較したところ、処方箋1件当たり1,000ドル以上の高額な特殊ジェネリック医薬品の市販処方箋のうち、非提携薬局と比較して、ビッグ3 PBMの提携薬局が調剤している割合が大きく不釣り合いであることを発見した。調剤パターンは、PBM が利益の高い処方箋を自社の提携薬局に誘導し、提携していない薬局から遠ざけている可能性を示唆しています。

彼らの提携薬局は、研究期間中に、全国平均医薬品取得コスト（NADAC）で測定される推定取得コストを超える73億ドルを超える調剤収入を、専門ジェネリック医薬品から生み出しました。 NADACを超えるPBM提携薬局の調剤収入は、2017年から2021年にかけて年間平均成長率42パーセントで劇的に増加しました。

合計すると、上位 10 の特殊ジェネリック医薬品は、NADAC を超える調剤収入 62 億ドルを生み出し、これは全体の 85% に相当します。

また、大手 3 社の PBM は、分析対象となった医薬品について、スプレッドプライシング、つまり薬局への医薬品の払い戻しよりも多くの金額をプランスポンサーの顧客に請求することにより、それぞれ推定 14 億ドルの収入を生み出しました。

FTCがこの研究の通期データを受け取った最後の年である2021年には、計画スポンサーは特殊ジェネリック医薬品に48億ドルを支払い、患者の費用負担は合計2億9,700万ドルに上った。 2017年から2021年にかけて、プランスポンサーと患者への支払額はいずれも、商業保険金請求では21％、メディケアパートD保険金では14％～15％の年間複合成長率で増加した。

より大きなトレンド

米国医師会は9月に、国内の4大薬局管理者が利益を上げていることを示すデータを発表した。 国内市場の約70％を支配している。

商業およびメディケアパートDの処方薬プラン（PDP）加入者に関する2022年のデータに基づくこの分析では、PBMと健康保険会社との垂直統合の普及率が高いことも判明した。

CVS Health は最大の PBM (市場シェア 21.3%) であり、続いて OptumRx (20.8%)、Express Scripts (17.1%)、Prime Therapeutics (10.3%) です。

ジェフ・ラガス ヘルスケア・ファイナンス・ニュースの編集者です。
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