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健康保険への不満が高まる中、議員らは事前認可改革に取り組む |米国の医療

をきっかけに、 ブライアン・トンプソン殺害、ユナイテッドヘルスケアのCEO、保険適用に対する不満の噴出により、事前の認可が特に障害となるものとして浮上した。 健康管理。事前の承認には、医療提供者が同意書を取得する必要があります。 保険会社患者が医療や投薬を受ける前に、の承認が必要です。インディアナ大学医学部教授で呼吸器内科医のガブリエル・ボスレット博士は、「医師として、外来診療を行う上で、事前の許可が最もイライラすることである」と語った。「私は、患者を診察して診断を下し、処方箋を書くよりも、この薬をどのように承認してもらう必要があるかを理解することに多くの時間を費やしています。」元々は特定の薬剤や治療のコストを管理することを目的としていたが、近年では事前承認が必要となる頻度が増加しており、現在では一般的で安価な治療の妨げとなっている。「5、7年前にはこんなことは実際には起こらなかった」とボスレット氏は語った。ピッツバーグ大学の医療政策と管理の助教授であるミランダ・ヤーバー氏は、「事前承認は、米国でのマネージド・ケアの成長とともに実際に普及したものである」と述べた。ある調査によると、保険会社が応答するまでの最長期間の設定や要求の標準化などの改革は、 患者に必要なケアを提供できるよう支援する。いくつかの州とワシントン DC は、事前の認可慣行を改革する法律を可決しました。メディケア・アドバンテージ計画に対するこのような認可を迅速化する連邦法案も提出された。 再導入された 今年議会で。 1 月、メディケアおよびメディケイド サービス センター 確定した コスト削減の手段として事前承認を合理化する新しいルール。ある報告書によると、医師のほぼ4分の1（24％）が、事前の許可が「治療を受けている患者に重大な有害事象を引き起こした」と述べている。 調査 アメリカ医師会（AMA）より。ヤーバー氏は、複数の感染症が重篤だがまだ生命を脅かすほどではないという理由で投薬を拒否された重度の免疫不全患者にインタビューした。「驚くべき評価だ」とヤーバー氏は語った。次期トランプ政権は、加入者の99％がメディケア・アドバンテージのようなプログラムへの支持拡大を示唆している。 事前の許可が必要です。それは管理上の負担が増え、拒否が増え、ケアへのアクセスが妨げられる可能性があるとヤーバー氏は語った。AMAの調査によると、医療現場では医師1人あたり毎週平均43件の事前承認申請があると報告されている。そのため、3 分の 1 以上 (35%) が、事前の承認を管理することだけを仕事とするスタッフを雇用しています。それでもなお、医師に届く要望もある。ボスレットさんは通常、病院で患者の治療にあたっていますが、週に一度、診療所で患者の診察を受けます。同氏は、スタッフが必要な書類をすべて提出した後でも、診療日おきに、保険会社による事前承認の拒否に対して異議を申し立てなければならないと見積もっている。最近では、1 年以上薬に依存している患者に一般的な喘息治療薬を処方するために保険会社と争うことを意味しました。彼は書類に記載されている電話番号に電話をかけ、最終的に電話の相手に連絡し、ボスレット氏に保険会社のウェブサイトに埋め込まれているフォームをダウンロードするよう指示した。過去のニュースレター プロモーションをスキップする米国で最も重要なヘッドラインとハイライトを毎朝メールで直接お送りしますプライバシーに関する通知: ニュースレターには、慈善団体、オンライン広告、外部団体から資金提供されたコンテンツに関する情報が含まれる場合があります。詳細については、「 プライバシーポリシー。当社はウェブサイトと Google を保護するために Google reCaptcha を使用しています。 プライバシーポリシー そして 利用規約 適用する。ニュースレタープロモーション後フォームを送信してから数日後、彼はフォームを十分に早く完了していないという通知を受け取りました。二度目の異議申し立てをするには、彼は新しい番号に電話する必要があり、最終的にファックス番号に誘導されて、新たな異議申し立てを送信できるようになりましたが、使用するフォームや処方箋に関してどのような情報が必要かについての情報は提供されませんでした。混乱の一部は、「事前承認」が各保険会社や各プランで意味が異なり、フォーム、質問、提出プロセスが異なることです。「控訴が却下されるたびに、まったく新しい言語を学ばなければならないようなものです」とボスレット氏は言う。そして、これらすべての作業は、医療従事者が患者と接する時間に加えて行う必要があります。「患者の予約が入っているときは、クリニックでそのようなことに対処しようとしているのです」とボスレット氏は述べ、プロセス全体が医療提供者を諦めさせるように設計されているように見えると付け加えた。「このシステムは、混乱を招き、人々をより多くのお金を使わなければならない立場に追い込むという設計通りに機能している」と同氏は語った。ボスレット氏は続けて、「人々は健康保険会社が何十億ドルも儲けていることに不満を抱いている。「これらの機関が医療制度から巨額の資金を引き出し、病人を犠牲にして医療を行っているという事実に対して、多くの不満が高まっています。」保険会社ウェルケアは報道陣の取材に応じなかった。初めて連絡したとき、Wellcare からの自動メッセージでは、24 時間以内に応答するようにと書かれていました。…