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2024-12-26 09:25:00
イタリアでは約500万人が骨粗鬆症に罹患していると推定されており、そのうち400万人以上が女性です。骨折の 75% が本質的に骨粗鬆症であり、障害のリスクが高いことを考慮すると、最も障害を引き起こす病状の 1 つです。パルマ大学メタボリック・オステオパシー・センター内科准教授のジョヴァンニ・パッセリ氏にそれについて話します。
骨粗鬆症とはどういう意味ですか?
これは、2 つの要因を特徴とする骨格全体の全身性疾患です。1 つは、Moc (または Dexa) 検査によって測定される骨塩密度の減少、もう 1 つは微細構造の重大な劣化です。これらの要因は骨の異常な脆弱性を引き起こし、多くの場合骨折のリスクにつながります。骨粗鬆症について話すこと自体が限界です。骨折するとさらなる骨折のリスクが高まるため、骨粗鬆症は骨折が進行した臨床像になるまであまり症状が現れない臨床症状です。骨粗鬆症そのものやMocだけが病状を特徴づけるものではありません。 Moc は、被験者を高リスクまたは低リスクとして定義するには十分ではありません。
何をする必要がありますか?
私たちは、骨内のカルシウム量の測定を超えて、危険因子の評価を伴う個別化医療の分野に参入します。最初の要素は親しみやすさです。女性の場合、性腺機能の病歴を評価する必要があります。45 歳未満で早すぎる閉経を迎えたり、15 歳以降に初経が非常に遅れたりすることはリスク要素です。喫煙からカルシウム摂取量の少ない食事、患者の年齢に応じた身体活動まで、環境要因を考慮する必要があります。食品中の大量のカルシウムは主に乳製品から得られますが、パルミジャーノ レッジャーノなどの成熟したチーズからはさらに多く含まれます。摂取できない場合は、カルシウムを多く含むミネラルウォーターがおすすめです。次に、骨量の低下を引き起こす病状（腎臓、肝臓、吸収不良、新生物）を評価し、その人が以前に骨折を起こしているかどうかを考慮する必要があります。コルチゾンの長期使用などの特定の治療法も、骨密度の減少に有利です。もう 1 つの基本的な要素はビタミン D レベルです。現代医学には、患者のデータが挿入されるアルゴリズムがあり、現在の状況に基づいて 5 ～ 10 年後の骨折リスクを予測するのに役立ち、最適なビタミン D レベルを特定することができます。特に障害のリスクにさらされる慢性変性状態の場合は、治療が必要です。
体のどの部分に骨折が最も多く発生しますか?
骨粗鬆症による骨折の典型的な場所は手首（閉経後の若い女性の場合）、脊椎ですが、とりわけ大腿骨であり、障害のリスクが高くなります。社会経済的レベルで見ると、骨折患者は必ずしも薬理学的治療ではなく、カルシウムとビタミンDの補給と有益な身体活動による治療を受ける患者よりも大きなダメージを受けていることは明らかです。最終的に、必要に応じて、特定の薬物治療を介入します。
女性が最初の MoC を受けるのは何歳くらいが望ましいですか?
大臣または地域の適応症では、65 歳以降、実際には閉経前後に患者の骨折リスクを評価し、おそらく患者を Moc に誘導することが有用であるとされています。リスク評価を通じて対象を特定するのは基礎医学の仕事です。私たちは専門センターで体系的にそれを行っています。
骨粗鬆症を予防または遅らせるために何ができるでしょうか?
まずは身体活動です。若い女性の場合、それは体操である可能性があり、65/70歳以降は、早足で体系的な散歩が必要です。ビタミンDは若い人にはサプリメントの摂取を考慮する必要がありますが、高齢者には不可欠です。重度の骨粗鬆症または骨折のため、国民医療サービスの下で処方できる対象者がいますが、これらの最も革新的なもののいくつかは専門家の適応のみを対象としています。次に、栄養: 牛乳と乳製品は、他のどの食品よりも腸レベルでのカルシウムの吸収を促進します。パルミジャーノ・レッジャーノは、脂肪含有量と比較して最小限の量のカルシウムを提供します。私たちは毎日、さまざまな物質の排出とともに失われるカルシウムを1グラム摂取する必要があります。この食事によるコレステロールの増加の可能性は、含まれる脂肪に比べてカルシウムの量が少ないフレッシュチーズを食べる人に比べて劇的ではありません。
薬物療法にはどのようなものがありますか?
それらは 2 つのカテゴリに分類する必要があります。過剰な骨吸収と戦うもの、ビスホスホネートなどの抗吸収剤。女性の場合、閉経期の最初の数年間には、ホルモン補充療法が使用されることもありますが、それほど重症ではない場合には、特性が変更されたエストロゲン由来の同様の薬剤である SERM が使用されることもあります。次に、モノクローナル抗体であるデノスマブという免疫療法があります。重症患者の場合、一部のビスホスホネートは注射剤として使用されるか、骨密度を増加させる新形成薬のカテゴリーであるテリパラチドとロモソズマブが専門的な適応のみに使用されます。より重篤な患者や骨折を伴う場合には、新形成薬から始めて抗吸収剤を使用する逐次治療が必要となります。
ジョバンニ・パッセリ
パルマ大学代謝オステオパシーセンター内科准教授。
#チェック食事運動で骨粗鬆症を予防しましょう