今日のメドページ 話。
研修医と医学生は、患者の受け渡しに偏った言葉が飛び交っているのを聞いた後、臨床情報をあまり正確に思い出していないことが調査研究で判明した。
責任ベースのバイアスのある引き継ぎを聞いた人は、中立的な引き継ぎを聞いた人よりも正確な記憶がありませんでした（77% 対 93%、 P=0.005)、シカゴ大学の Austin Wesevich 医師、MPH、MS らによると。
さらに、参加者は、偏った引き継ぎを聞いた後、鎌状赤血球患者に対する医療提供者態度尺度（PASS）スコアで測定されるように、患者に対する肯定的な態度が低くなっていました（平均スコア 22.9 対 25.2、 PJAMAネットワークオープン。
「中立的な意見を聞くと、人々は正しく理解できることが多くなります。 [version]」とウェゼヴィッチは語った。 今日のメドページ。 「偏ったフレーズを中和しなければならないことで、ある種の気晴らしや認知効果があるというのは、かなり説得力があります。」
で 招待解説ボルティモアのジョンズ・ホプキンス大学のソムナス・サハ医学博士、MPH、メアリー・キャサリン・ビーチ医学博士、MPHは、情報想起に対する偏った言葉の影響は「興味深い」と述べた。
「一見すると、この効果は単なる気晴らしの問題かもしれない」と彼らは書いている。 「人間の脳の情報保持能力には限界があり、臨床的に有益でない詳細が追加されると、臨床的に重要な情報が埋もれてしまう可能性があります。」
この研究結果は、「患者に対するより否定的な態度を生むことによって」、「偏見を与えるような言葉遣いは、患者の幸福に対する臨床医の投資を減らし、その結果、患者に最適なケアを提供するために必要な情報を保持しようとする臨床医のモチベーションを低下させる可能性がある」ことを示唆している、と研究者らは付け加えた。 。」
Wesevichらは169人の研修医と医学生（56％が女性、平均年齢28.6歳）を対象に調査を行い、それぞれが中立と偏見を組み合わせた3回の録音された引き継ぎを聞いた。偏った受け渡しは、固定観念、非難、疑いの 3 つのタイプのうちの 1 つであり、それらはすべてウェセビッチ氏のグループによる以前の研究に基づいたものでした。
その勉強 この研究では、引き継ぎを行う住民を記録することが含まれており、黒人または肥満の患者に関するメモでは偏った表現がより一般的であることがわかりました。患者の身元を保護するために細部は変更されたものの、偏った引き継ぎは、初期の研究で記録された引き継ぎで使用された言葉にほぼ忠実であるとウェセビッチ氏は語った。 今日のメドページ。
責任の偏った受け渡しの一例は、「何度か転倒し、低血糖になっていると思ったが、実際には血糖値を測定しなかったため、2か月前に投与量を半分に減らした」糖尿病の成人患者に関するものだった。その引き継ぎの中立的なバージョンは、「低血糖症状を経験した後、投与量を半分に減らした」人を説明するために言い換えられました。
研修医が 3 つの引き継ぎを聞いた後、研究者らは次の 3 つの項目について追跡調査を行いました。患者に対する態度を評価するために PASS スケールを適応させたバージョン。そして 3 つの自由回答型の「重要なポイント」の回答。
全体として、Wesevichらは、偏った引き継ぎを聞いた人は中立的な引き継ぎを聞いた人に比べて臨床情報の正確さが低いが、その差は統計的に有意ではないことを発見した。
また、引き継ぎの重要なポイントとして偏見を報告した人は、そうでない人よりも臨床情報の想起精度が低いことも判明した（85% vs 93%; OR 0.47、95% CI 0.26-0.85、 P=0.01)。
さらに、参加者は、中立的なハンドオフと比較して、偏ったハンドオフを聞いた場合、PASS 項目 2 で測定した共感スコアが低くなりました (3.1 対 3.3、 P
Wesevichらは、偏った引き継ぎは重要な臨床情報の正確な伝達を妨げ、共感を減少させ、「患者を危険にさらし、健康格差を悪化させる可能性がある」ため、「黒人患者のケアの質に悪影響を与える」可能性があると結論付けた。
「誰かが誰であるかについて文脈を加えようとして、否定的な表現を選択すると、その人がどのように見られるかについて大きな力を行使することになります」とウェセビッチ氏は述べ、医師が研修を受けることは役立つだろうと付け加えた監視するか、「引き継ぎプロセスを標準化するための複数の国内組織による勧告を受け入れる」。
「私たちには偏見や固定観念があることを認識しても大丈夫です」と彼は付け加えた。 「臨床医が、自分たちも取り組むべきことがある人間であることを受け入れ、これらの措置を講じることで、患者のケアに対する暗黙の偏見の影響を軽減することができます。そのレベルの誠実さと内省があれば、遠くまで行ってね。」
引き継ぎはシミュレートされたため、臨床現場では異なる可能性があるため、研究は限定的でした。また、この結果は研修医や医学生以外には一般化できない可能性があります。