医療保険会社は、コスト抑制を目指す議会の試みから給付金の利用拡大による利益の減少に至るまで、いくつかの逆風を受けて、悪い状況で年末を迎えている。
最近、保険会社幹部が射殺された悲劇的な事件は、さらに大きな問題を引き起こした。激怒したアメリカ国民は業界の変革を求めている。
さまざまな要因が重なり、2024 年は近年よりも厳しい年となり、2025 年は不確実なスタートとなることが予想されます。
「マネージドケア株は2024年に大幅にアンダーパフォームしており（-20%対S&P+27%）、最近の業界の厳しい監視に加えて前例のない政策、償還、利用の逆風に直面している。一方、前述のオーバーハングの多くは2025年も続くだろうし、利用は依然として厳しい状況にある」重要な変数」とモルガン・スタンレーのアナリストは今月、顧客向けノートに書いた。
今年の初めに、パンデミック下で医療を受けるのが遅れた高齢者が増えたため、医療保険会社は民間保険会社が運営する人気のメディケアプランであるメディケア・アドバンテージの利益の落ち込みに気づき始めた。それは 特にヒューマナに影響を与えた (HUM) は、エトナ (CVS) を含む他の大手企業と同様に、保険収益の約 30% をこの市場から得ています。
メディケア アドバンテージ プランは、ジムの会員権など、従来のメディケアでは利用できない特典を提供しており、保険会社はこのシステムを活用して、対象とする高齢者に対して従来のメディケアと比べてより多くの償還を得ることができました。 最近の研究により、 メディケアは、従来のメディケアと比較して、アドバンテージ プランの加入者 1 人あたり約 300 ドル多く支払うということです。
それにもかかわらず、大手保険会社は、利用率の増加によりポケットから出てくる保険料が増え、利益が減少するため、年間を通じてプレッシャーにさらされていました。実際、保険会社によっては、 ブローカーの手数料を削減する、それはより多くの登録を妨げるでしょう。
保険会社が治療にどれだけ費やしたかは、医療損失率 (MLR)、つまり徴収額と比較して支払われる保険料の割合によって追跡できます。今年のこの数字も、このセクターにとって理想的な数字ではありませんでした。
大手企業では年間を通じてこの増加が見られました。たとえば、Humana では、MLR が 2022 年の 86.6% から 2023 会計年度には 88% に上昇しました。2024 年の年初からその数字は 89.2% に増加しました。
医療費負担適正化法では、保険会社は全保険金の 80% から 85% を支払うことが義務付けられており、保険会社と投資家はその範囲の下限の数字を望んでいます。しかし、ほぼすべての保険会社は2023年末以降、MLRが上昇している。
たとえば、CVS は、2024 年第 3 四半期の 9 月までの 9 か月間で MLR が 95.2% だったと報告しました。これに対し、前年同期は 85.7% でした。
物語は続く
香港、中国 – 2024/06/23: この写真イラストでは、米国の多国籍管理医療保険会社ユナイテッドヘルス グループ (NYSE: UNH) のロゴが、経済株価指数グラフを背景にスマートフォンに表示されています。 (写真イラスト by Budrul Chukrut/SOPA Images/LightRocket via Getty Images) · SOPA Images via Getty Images
2014年に医療費負担適正化法が全面施行されて以来、過去10年間、連邦補助金とともに保険料を支払って保険に加入する個人が増えたため、健康保険収入は急増した。しかし 利益は出ていない 特に近年、請求の拒否などのコスト削減努力にもかかわらず、その額は大幅に増加しました。
Yahoo Finance が 2013 年まで遡る財務報告書を調査したところ、UnitedHealth Group が昨年報告した収益が 3,720 億ドルだったのに対し、2013 年は 1,230 億ドルであったことがわかりました。昨年報告された利益率は、2013 年の 4.6% に対して 6% でした。同様に、Elevance ( ELV) は、2013 年の収益が 700 億ドルであったのに対し、昨年の収益は 1,700 億ドルで、利益率は 5% でした。マージンは5.7%。
データは、収益が大幅に増加したにもかかわらず、各新規会員の医療費を管理するコストが利益率をほぼ横ばいに保ち、長年にわたる増減は最小限に抑えていることを示しています。
元シグナ（CI）のコミュニケーション担当副社長ウェンデル・ポッター氏はヤフー・ファイナンスに対し、「商業保険事業は単純に成長していない。しばらく停滞している」と語った。
ユナイテッドヘルスは今年、他の保険会社よりも多くの問題を抱えており、年初にサイバー攻撃を受け、最後には保険幹部の悲劇的な死で終わった。さらに、連邦取引委員会と議会は、医師の診療と薬局の福利厚生の最大の所有者を含む業界巨人とそのさまざまな業種を分割する方法を模索してきました。
これらの事件は業界にさらに広範な影響を与え、業界を不確実な 2025 年に向けて準備しました。
みずほのヘルスケア専門家ジャレッド・ホルツ氏は、「UNHは長期的には魅力的だと考えているが、回復には時間がかかるだろう。しかしガイダンスは保守的であるため、少なくとも経営陣は来年のハードルを低く設定している」と、みずほのヘルスケア専門家ジャレッド・ホルツ氏は宛てたメモで書いている。今月のお客様。
しかし、ユナイテッドヘルス・グループの株式活動はこのセクターに全面的な影響を及ぼした。
「UNHの状況を巡る見方が状況をさらに悪化させており、ヘルスケア専門の投資家とよりゼネラリストのファンドマネジャーの株式/同業グループに対する見方に影響を与えている」とホルツ氏は述べた。
だからこそ、継続的な業界特有のプレッシャーに加えて、 トランプ新政権 ACA の大幅な変更の脅威はあるものの、メディケア アドバンテージのサポートは 2025 年の業界の業績に影響を与えるでしょう。
アンジャリー・ケムラニ Yahoo Finance の上級健康レポーターで、製薬、保険、ケア サービス、デジタル ヘルス、PBM、医療政策と政治のあらゆる分野をカバーしています。もちろん、これにはGLP-1も含まれます。ソーシャル メディア プラットフォーム X (Twitter)、LinkedIn Bluesky で Anjalee をフォローしてください @AjKhem。
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#年の医療保険業界は不確実性が高い