休暇があなたの医療にどのような影響を与えるか : Planet Money : –

ホリデーシーズン、家族とのお祝い、そして粗末な医療行為の季節?!

そうですね、それは少し憂慮すべきことかもしれません。しかし、休日に関連した新しい研究は、医師も他の人々と同じように認知バイアス、癖、欠点を持った人間であること、そして休日は私たちが普段より少しこのことを意識すべき時期である可能性があることについて、私たちに考えさせます。

研究者たちが注目している祝日はクリスマスやハヌカではありません。ハロウィンですね。具体的には、この研究では、医師が10月31日に子どもを診察したときに、注意欠陥・多動性障害（ADHD）と診断する可能性が高いかどうかを調査している。しかし、それでも、この研究から得られる教訓は、どんな休日にも、実際にはどんな日にも当てはまります。

経済学者兼医師

アヌパム・イエナは、この新しい研究の共著者の一人です（クリストファー・ウォーシャム、チャールズ・ブレイとともに）。イエナはハーバード大学医学部の医療政策の教授です。彼は医師であり、経済学者でもある。つまり、大学院で信じられないほどの時間を過ごしたことになる。しかし、それはまた、彼に医療システムの行動経済学を研究する特別な資格を与えるものでもあります。

イエナと彼の共著者らは、経済学のツール、特に「自然実験」の分析と「ビッグデータ」の処理を長年にわたって使用して、医師の時々欠陥のある意思決定に関する驚くべき事実を文書化してきました。たとえば、ある研究では、 イエナが見つけた 医師は「左桁バイアス」に悩まされているという。これは、企業が何かの価格を 5.00 ドルではなく 4.99 ドルにするときに悪用するバイアスと同じです。

“私たちは 示した 心臓発作で病院を訪れた79歳50週目、つまり文字通り80歳になろうとしている人たちを見ると、そうした患者は80歳の人よりも心臓バイパス手術を受ける可能性が高いということだ。 「彼らの年齢は似ていますが、医師からは一方のグループは70代、もう一方のグループは80代と認識されています。」とジェナ氏は言う。医師は平均して、積極的な治療を行うことに関心があるようだ。それらの人たちに彼らは自分が「若い」グループに属していると認識しています。

ADHD の診断に対するハロウィーンの影響に関するイエナの最新の研究への道は、彼が ADHD に関して行った別の研究から始まりました。 ADHDに関するこの最初の研究は、 New England Journal of Medicineに掲載されましたは、公立学校入学の恣意的な締め切り日がADHDの診断率と治療率に及ぼす影響を示した。

多くの州では、この任意の締め切り日は 9 月 1 日です。この日のすぐ後に 5 歳になる子供たちは、幼稚園に入学するまでほぼ 1 年待たなければならず、幼稚園に入学した時点で、その学年では比較的年齢が高いことになります。そして、この日の直前に誕生日を迎える子供たちの場合は、その逆になります。 (私はこれを個人的に知っています。私の誕生日は 8 月 30 日で、私はクラスでほぼ常に最年少でした。)

学年の割に幼い子供たちは、ほぼ当然のことながら、他の子供たちよりも未熟です。そして経済学者らは、年少の子供たちは同世代に比べて多動性や不注意の症状を示す可能性が高いため、医療専門家は子供たちをADHDと診断する可能性が高いだろうと仮説を立てた。どうやら、ただの若くて興奮した子供であることと、ADHD の医学的診断の公式基準を満たすこととの間には、紙一重の境界線があるようです。

ある程度、すべての医学的診断は主観的なものですが、ADHD の診断は特に主観的であると思われます。医師は子供に血液検査やレントゲン検査などを行うだけで病気を診断することはできません。彼らは、行動パターンに関する教師や保護者からの報告、診察室での簡単な「スナップショット」観察、子供たちの異常な行動を判断するための同僚との比較などに依存しています。この主観性、つまり明確で客観的なデータがない中での人間の判断への依存は、行動経済学者や心理学者によって長らく記録されてきたあらゆる種類の認知バイアスや誤りへの扉を開きます。

ADHDに関するイエナの最初の研究で、彼は先週私たちに、「8月生まれの子供たちがADHDと診断され、医学的に治療される可能性には、かなり劇的な違いがあることを示した」と語った。

「ハロウィン」研究の起源

ジェナ氏によると、この最初の ADHD 研究を実施した後、他のランダムまたは恣意的な状況が医療専門家の判断にどのような影響を与えるかを示すための他の自然実験を考え始めたという。

ジェナさんは、数年前、息子がキャンディーをもらうことに興奮しているのを見て、ハロウィーンのことを考え始めたと言います。

ジェナ、ウォーシャム、ブレイの新しい研究での仮説は非常にシンプルだ。ハロウィーンは子供たちにとって興奮するもので、休日に診察室で子供たちがその興奮を示すと、医師が子供たちをADHDと診断する可能性が高まる可能性がある。

ADHD の診断は、 爆発した で ここ数十年。ほぼ 11 分の 1 現在、アメリカの3歳から17歳の子供たちがこの障害と診断されています。

「そして、子供たちがADHDで過剰診断されているのか、それとも歴史的にADHDの子供たちを過少診断していたのかについては多くの議論がありますが、今はちょうど追いつきつつあります」と、この本の共著者であるハーバード大学医学部の医師クリストパー・ウォーシャムは言う勉強。医師がADHDの子供を過剰診断している場合、それは明らかに問題になる可能性があります。たとえば、その診断には、多くの場合、副作用を引き起こす可能性のある薬を子供に投与することが伴います。医師がADHDを過少診断している場合、それも問題です。たとえば、子供たちは学校で特別な設備を必要とするかもしれません。

ADHD の有無にかかわらず、ハロウィーンでは子供を評価するのはさらに難しい可能性があります。診察室は楽しい装飾で飾られるかもしれません。スタッフが仮装する場合もございます。子供自身もドレスアップして、トリック・オア・トリートやキャンディーをもらうのを楽しみにしているかもしれません。 「この日、診断環境に多くの興奮が導入されました」とワーシャム氏は言います。同氏によると、子どもたちは興奮をうまく伝えることができないことが多く、「その結果、落ち着きがなくなったり、よくしゃべったり、走り回ったり、動き回ったり、物を眺めたりするようになる。これらすべてがADHDの診断基準の一部だ」という。

この研究の優れている点は、医師の頭の中を体系的に調べて、疾患のある人々を診断するときに何が起こっているのかを解明することはほぼ不可能であるということです。そこで研究者らは、こうした決定がいかに主観的で誤りを犯しやすいかを把握するために、このランダムで ADHD とは関係のない環境要因、つまりハロウィーンに医師が子供たちを診察しているという事実に注目している。

Jena、Worsham、Bray は、非常に印象的なデータセットを組み立てています。彼らは民間の医療保険請求データを使用して、5 年間以上にわたる 1 億件以上の医師の診察を分析しています。経済学者らは、ハロウィーンとその前後の10週間のADHD診断率を比較した。

研究者らは、ハロウィーンの大きな効果を発見しました。研究者らは、「ハロウィーンに見られる子どもたちのADHD診断率は、周囲の平日と比べて、同様の特徴を持ち、ADHDと診断されるリスクが推定されているにもかかわらず、14％増加している」ことを発見した。

ウォーシャム氏は、特に、医師が ADHD の診断を下す際に誤った方向に導くヒューリスティックが 1 つあるのではないか、言い換えれば、精神的な近道や単純な経験則があるのではないかと疑っていると述べています。 代表性ヒューリスティック。これは、私たちが頭の中にあるある種の代表的な理想に基づいて誰かや何かを判断する精神的な近道です。この文脈で、医師は「一年生はこう行動すべきだ」と考えているのかもしれない、とウォーシャム氏は言う。 「私たちはそれが何であるかというアイデアを頭の中に持っており、そのアイデアに照らして他の 1 年生全員を評価しています。もし認識できなければ、私はこのヒューリスティックをハロウィーンに使用していることになります。あるいは、このヒューリスティックを子供に使用していることになります」彼のクラスの中で誰が若いか、または私がこのヒューリスティックを言語の壁のある人に使用している場合、誤診の可能性が高くなります。」

ハロウィーンに基づいた方法論に関する研究者らの最大のハードルは、研究結果に「選択バイアス」がないことを証明することだ。つまり、実際に ADHD を患っている子供の親は、医者に行く日としてハロウィーンを選択する可能性が高いのかもしれません。もしかしたら、この子たちは体系的に違うのかもしれない。たとえば、親は子供たちに助けてもらおうと必死なので、休日に喜んで医者に行きたいと思うかもしれません。

しかし、研究者らは、ハロウィーンに見られる子供たちが、ハロウィーンの前後の日に出かける子供たちと統計的に似ていることを示す大量の統計的研究を行った。そして研究者らは、自閉症、アスペルガー症候群、摂食障害やパーソナリティ障害など、他の疾患の診断結果も調査しているが、ハロウィーンに同様の増加は見られないという。さらに、キャンディーも関係するバレンタインデーにも同様にADHD診断が増加するかどうかも調査している。彼らはそれを見つけられません。

クリスマスの頃に医師の診察を受けることは何を意味するのでしょうか?

もちろん、ハロウィーンと同じように、子供たちはホリデー期間中もサンタやプレゼントに興奮します。しかし、多くの医師の診療所はクリスマスには閉まっているため、経済学者らはADHDの診断に同様のクリスマス効果があるかどうかについては検討しなかった。

ホリデーシーズンが医療を受けるのに最適な時期ではないのかどうかという問題について、確かなデータはありません。しかし、おそらく今は、何かの診断や治療を受ける際に警戒すべき季節であると考える理由があります。イエナ氏によると、その一例として、クリスマス前後には人員配置が異なり、人員が減る可能性があるという。医療従事者は、テキストメッセージや家族のドラマ、または離れて愛する人と一緒にいたいという願望などによって、電話をかけたり、通常よりも気が散ったりしている可能性もあります。

「あなたの判断力や問題についての考え方に影響を与えるものはすべて、患者の最終的な診断と転帰に影響を与える可能性があります」とイエナ氏は言う。 「そして、医師の注意が散漫になる可能性のある他の多くの分野でも同様のことが起こっているのがわかります。たとえば、 私たちが見せた 外科医が誕生日に手術すると死亡率が高くなるということ [rates] 彼らの患者のために。それはなぜでしょうか?それは誰かの誕生日が一種の気を散らすイベントだからだと私たちは考えています。」

呼吸器科医（呼吸器系を専門とする医師）であるウォーシャム医師は、医師たちは休暇中に別のヒューリスティック、これも単純な経験則に頼る可能性があると言う。 「もし私がクリスマスに病院で働いているとしたら、次のようなヒューリスティックが必ず出てくるはずです。『この男はクリスマスの朝に息切れをしてやって来た。これは深刻な状況に違いない…もし彼らがクリスマスに現れたら大変なことになるに違いない。』

これらすべてを踏まえると、ケアが必要な場合は、ケアを受けるのが得策だと両研究者は述べています。 「実際のところ、私が一番心配しているのは、ケアが十分に行われていないことです」とイエナさんは言います。 「病院に行くのが遅れる人が心配です。」

しかし、臨床上の意思決定における認知バイアスや欠陥に関する研究の山が増えつつあることを考慮すると、医療専門家は、医療従事者が思考の速度を落とし、目の前のデータをより合理的に検討できるよう、もっと努力する必要があるとイエナ氏は言う。意思決定における潜在的な欠陥と闘う。私たち患者にとって、「医師に相談して自分の考えを説明してもらうのは決して悪いことではありません」と彼は言います。次回医師の椅子に座るときは、ジェナとウォーシャムの査読済み研究の一部を引用することもできるかもしれません。

この研究分野に興味がある場合は、アヌパム イェナとクリストファー ウォーシャムの新しい本をチェックしてください。 ランダムな医療行為: 医師を動かし、患者に影響を与え、私たちの健康を形作る隠れた力