科学＆テクノロジー

州内の一部の保険会社の健康保険請求拒否率が平均より高いことが調査で判明

メリーランド州のトップ医療保険会社3社の保険金請求拒否率が平均を上回っていることが、ユナイテッドヘルスケアCEOブライアン・トンプソン射殺事件を受けて注目を集めている調査で明らかになった。 そしてボルチモア地域出身の容疑者ルイージ・ニコラス・マンジョーネの逮捕。レンディングツリーの子会社である消費者調査サイト、バリューペンギンの分析によると、市場シェアでメリーランド州第3位の医療保険会社ユナイテッドヘルスケアは、不払い件数第1位で、2022年の保険請求の約3分の1、つまり32％を拒否したという。報告書によると、メリーランド州の他の上位6保険会社のうち2社も拒否率が全国平均の16％を上回っていた。その中には、メリーランド州で CareFirst BlueCross BlueShield として運営されている BlueCross BlueShield (拒否率 17%) や Cigna Health Group (拒否率 18%) が含まれます。12月4日にニューヨーク市でユナイテッドヘルスケアのトンプソン氏が殺害される数カ月前の5月に掲載されたバリューペンギンの投稿は、「加入している健康保険会社は、医療請求が拒否される可能性を左右する可能性がある」と述べた。 「たとえば、ユナイテッドヘルスケアはネットワーク内の申し立ての約 3 分の 1 を拒否しています。」ユナイテッドヘルスケアは、出回っているとされる保険金請求率に異議を唱えたが、同社は月曜日、バリューペンギンの数字について具体的にコメントすることを拒否した。ケアファーストとシグナの代表者は月曜日のコメント要請に応じなかった。バリューペンギンの調査に関する12月6日の更新では、同サイトが「法執行機関の要請により」投稿から「特定のデータ要素」を削除したと述べた。トンプソン死亡事件の容疑者マンジョーネ ギルマン卒業生はニューヨークで5つの罪に問われており、最も重大なものは第2級殺人である。 ニューヨーク州のこれはメリーランド州の第一級殺人法とほぼ同じだ。どのデータ要素が削除されたかは不明だが、投稿の最新版には企業の請求拒否率をランキングする棒グラフが含まれていないようだ。ただし、チャートに対応するレートは残ります。バリューペンギンはまた、12月5日の更新で、「ある保険会社がバリューペンギンに連絡し、この記事に記載されている拒否率が内部記録と一致しないと主張した」と述べた。バリューペンギンの親会社であるレンディング・ツリーは、データ削除に関する質問や、料金に異議を唱えた保険会社との関連性についての質問には回答しなかった。ユナイテッドヘルスケアは声明で、医療請求の約90％を提出時に支払っており、さらなる審査が必要な請求のうち医学的または臨床的理由でフラグが立てられているのは1％のうちの半分のみであると述べた。当初支払われなかった保険金請求のうち約半数には事務上のミスがあり修正可能だが、残りの保険金のほとんどにはユナイテッドヘルスケアの補償がなかったり、申請が重複したりするなどの問題があると発表文は述べた。「ユナイテッド・ヘルスケアの支持率であると称して一部で議論されているその他の数字は誤りである」と声明は述べた。 「当社の保険金請求の取り扱いに関して、非常に不正確で著しく誤解を招く情報が流通しています。」企業別の保険請求拒否ランキングを示すグラフが、Tumblr、X（旧 Twitter）、rReddit などのソーシャル メディアで拡散されています。 健康保険業界の不公平に対する国民の抗議の一環。 全米保険委員協会によると、ユナイテッドヘルスケアの親会社ユナイテッドヘルス・グループはメリーランド州の市場シェアで17％近くを占め、ケアファースト社は34％近く、シグナは5％のシェアを持っている。バリューペンギンのレポートによると、カイザー・パーマネンテは全保険会社の中で保険金請求拒否率が7％と最も低く、メリーランド州の市場で17％以上のシェアを持っている。バリューペンギンは、請求拒否率はメディケア・メディケイド・サービスセンターからの公的に入手可能な拒否および控訴データに基づいていると述べた。分析によれば、拒否率はネットワーク内の請求に基づいているという。この消費者サイトは、2022年1月1日から2022年12月31日までのデータを対象とするデータを含む公共利用ファイルを3月1日にダウンロードしたと述べた。記事が5月に公開された時点では最新のデータが提示されていた。この分析では、Experian の請求状況レポートに基づいて、請求拒否の主な理由も示されました。分析によると、手続きに事前の許可がなかったため請求が拒否された割合は48％、医師または病院がネットワーク外にあったことが42％、請求コードの問題が42％だった。ニュースに関するヒントはありますか? Lorraine Mirabella ([email protected]、(410) 332-6672、X の @lmirabella) までご連絡ください。…