メディケア・アドバンテージの試練と苦難 – 健全な懐疑論者

民間医療保険を利用してメディケア給付金を提供するメディケア・アドバンテージは苦戦している。 これはプログラムがメディケア受給者の大多数をカバーする段階に達していることに主に関係している。 なぜこのプログラムはこれほど人気があるのでしょうか？ なぜなら、通常、メディケアの共同保険と免責金額が減額または廃止され、通常メディケアではカバーされない追加の特典がすべて追加保険料なしまたは低額で追加されるからです。 対照的に、メディケア補足保険は通常、追加の給付金を提供せず、保険料が高くなります。 人気が高まると、より厳しい監視が行われます。

精査された項目の1つはプランの支払い方法であり、再検討する価値がある。 メディケアは、地理的地域の典型的な出来高払いメディケア受益者に支払われる金額に関連付けられた計算式を使用しており、受益者の健康状態や健康状態によって修正され、さらに多くのメディケアで良好な成績を収めた場合にはボーナスが加算されます。品質」などの成果を評価します。 メディケア・メディケイド・サービスセンターの劣等生たちが何を考えてこの計算式を組み立てたのかは分からないが、当然のことながら、合理的な医療計画であれば、その下での償還を最大化するためにできることは何でもするだろう。 そして彼らはそうします。 そのため、患者の健康にとってより重要な他の要素を潜在的に無視しながら、ボーナスを獲得するために特別に努力し、健康状態の乗数を最大化するためにメンバーの健康状態を徹底的に精査します。

メディケアのリスク契約が始まって以来、この計画はほとんど、あるいはまったく証拠に基づいてより健康な人々を選択的に登録しているとして非難されてきた。 私が個人的な経験から知っている真実は、この計画では、出来高払い制度によって十分なサービスを受けられなかった可能性が高い不健康な人々を対象としているということです。 これらの人々は両方とも大きな支払い倍率を持っており、ケアを改善し、コストを削減する多くの機会を提供します。 この計画は、患者がかかりつけ医や専門医を受診し、入院するような急性症状を回避できるようにするという素晴らしい仕事をしている。

いずれにせよ、優れたジャーナリズムの重鎮であるウォール・ストリート・ジャーナルも、この計画では支払い方法が操作されているのではないかと示唆している。 もちろん、彼らは計算式を「操作」しており、何と狂気の沙汰であるかというと、政府が奨励していることとまったく同じことを行っている――病気の人を探しに行き、そのすべての健康問題を特定して治療するということを、彼らが負担していた料金よりもはるかに低い費用で――サービスシステム。 そして、その計画はそうすることで多額の利益を生み出します。 しかし、これは操作ではなく、政府の愚か者たちが設定したインセンティブに反応しているのです。

支払い方法を変更する必要がありますか? この時点では絶対に。 それは、それらの特徴を持つ患者に対するメディケア アドバンテージ プランで実証された利用状況にのみメディケア支払率を乗じたものに基づく必要があります。 現在、それを行うのに十分な MA の利用とデータがあります。

もう一つの問題は、病院やその他の医療提供者への支払いが過小であると考えられており、特に医療システムが MA プランと契約上の紛争を抱えているという話をよく目にします。 これが契約です。もし受益者が FFS メディケアに加入していれば、これらの医療提供者は、法定通貨によるメディケアが支払うとしている金額しか受け取らないことになります。 これは、MA プランが支払うべきデフォルトの金額であるべきであり、同様にデフォルトの金額です。 しかし、これらの貪欲な医療制度は、そしてそれが彼らの本質であり、MA計画がメディケアFFSよりもはるかに高い金額を支払うことを望んでいます。 したがって、次にこの件に関する記事を目にしたときは、なぜ彼らにもっと給料を支払わなければならないのか自問してみてください。

最後に、MA プランに参加していて従来のメディケアに戻った人々は、MA プランに参加していた人よりも、またおそらく同様の FFS プログラムに参加していた人よりも支出が多かったという最近の主張があります。 カイザー・ファミリー財団の単払い支持者たちは、この明白な説明を見逃している。 FFS プログラムにより、医師やその他の医療提供者は収益を増やすために過剰な使用を行うことができます。 文字通り、コントロールはありません。 そう、MA プランの誰かを FFS に送り返すと、プロバイダーの目が輝きます。請求額を捻出するもう 1 つのショットがここにあります。 しかし、KFF の関係者たちは、何の証拠もないことを自ら認めながら、さらに悪質な提案をいくつか考え出します。 MA プランが FFS よりも使用率と支出の両方が低く、品質スコアが高いのには理由があります。それは、プランが実際にメンバーの健康管理に配慮しているためです。 (KFF記事)