ステファニー・デデュルワルデレ博士、MBA
200万患者年（PY）を超える患者年数（PY）と100万人近い固有の患者を対象とした保険請求データベースの分析により、睡眠時無呼吸症候群の併存疾患が重度のてんかんを有する小児および若年成人の死亡率増加に関連している可能性があることが明らかになりました。この研究には限界があるにもかかわらず、この結果は臨床実践に情報を提供するためにさらなる研究を正当化するとともに、この患者集団における睡眠時無呼吸症候群の併存疾患に伴うリスクの上昇についての認識を高める必要性を強調しています。1
UCBのイノベーションおよび価値創造リーダーであるStefanie Dedeurwaerdere博士、MBAが主導したこの研究では、ICD-10コードを使用して患者を中枢性睡眠時無呼吸症（CSA; 15,486人）またはその他の睡眠時無呼吸症（OSA、閉塞性無呼吸を含む; 313,024人）のグループに分類しました。 PY）。チャールソン併存疾患指数を使用して併存疾患が特定され、観察年の米国一般人口データに基づいて、年齢グループごとの各患者の年と全死因死亡確率が関連付けられました。死亡確率を保険請求データで観察された死亡と比較して、各グループの標準化死亡率 (SMR) を計算しました。
全体として、CSA と重度のてんかんを患う子供 (1 ～ 17 歳) の SMR は 135.9 (予想より 35.9% 高いと考えられる) であり、OSA と重度のてんかんを患う子供の SMR は 74.2 であることが結果からわかりました。重度のてんかんおよび他の併存疾患を持つ小児ではSMRが有意に上昇しており、重度てんかん全体の27.7と比較して、うっ血性心不全は132.3、片麻痺/対麻痺は74.9、脳血管疾患は55.3、慢性肺疾患は44.6であった。重度のてんかんおよび睡眠時無呼吸症候群（CSAおよびOSA）の患者のほぼ半数（46％）がCPAPまたはBi-PAPなどの気道陽圧治療を使用しており、これらのグループではSMRが年齢とともに減少しました。
睡眠とてんかんとの関連性はこれまでに何度か報告されてきました。しかし、睡眠時無呼吸症候群と重度のてんかん患者の死亡との具体的な関係については、あまり研究されていません。睡眠の併存疾患は自律神経機能を損ない、てんかん患者の致死的な心臓イベントや呼吸器イベントの可能性を高めることが示されています。たとえば、OSA は夜間の低酸素血症を引き起こすことが示されており、これが発作を引き起こし、死亡リスクを高める可能性があります。
2014年の注目すべき研究では、気道陽圧療法がてんかんやOSAの発作や成人に有益な効果をもたらす可能性があることが示されました。てんかんの参加者 132 名のうち、76 名 (57.6%) が OSA で、うち 43 名 (56.6%) が PAP 療法を受けており、そのうち 83.7% がアドヒアランス (4 時間/夜以上、5 泊/週以上) であり、33 名 (43.4%) でした。不寛容または拒否のために治療を受けていない。この研究では、未治療の OSA 患者 (14.3%、17.0%) に比べ、PAP を受けていた患者の方が、発作が少なくとも 50% 軽減された割合が有意に高く、発作軽減の平均パーセンテージがより高かったことが結果から明らかになりました (73.9%、58.5%)。 ).2
この研究の追加データは、PAP治療群の83.7%が成功した転帰（50%以上の発作軽減または発作の消失）を達成し、OSA非治療群（53.6%）およびOSA未治療群（39.4%）を上回ったことを示した。交絡因子を調整した後、成功する確率は、未治療の OSA と比較して PAP 治療群で 9.9 倍、OSA なしの群より 3.91 倍高かった。特に、少なくとも50%の発作軽減を達成する確率は、未治療のOSAと比較して23.3倍、OSAなしの場合と比較して6.13倍高かった。
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参考文献
1. Dedeurwaerdere S、Lloyd D、Davis A、他。睡眠時無呼吸症候群は、重度のてんかんを持つ小児の高い死亡リスクと関連している：米国の大規模保険金請求データからの観察分析。発表場所: 2024 AES 年次総会。 12月6日から10日まで。カリフォルニア州ロサンゼルス。要約 1.51。
2.Pornsiriniyom D、Kim H、Bena J、Andrews ND、Moul D、Foldvary-Schaefer N. てんかんおよび閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者の発作制御に対する気道陽圧療法の効果。 2014;37:270-275。土井:10.1016/j.yebeh.2014.07.005
#クレーム分析によりてんかんのある若者の死亡率増加の危険因子として睡眠時無呼吸症候群が浮き彫りに