2012年6月、北ワジリスタンのタリバン指導者はポリオワクチン接種キャンペーンを禁止するファトワを発行した。カイバル・パクトゥンクワ州と南ワジリスタン州の他のパキスタン・タリバン指導者もすぐにこれに追随した。これらの地域に配布されたパンフレットは、今後ワクチン接種キャンペーンに関与する人は誰でも多大な損失と損害を受ける可能性があることを周知させました。
その害はすぐにやって来ました。
カラチでは、ポリオプログラムに勤務する医師が市内の耐性地域を移動中に銃撃された。ポリオワクチン接種者（主に女性が一日数ドルで働いている）が一人また一人と標的にされ、殺害された。彼らを守るよう割り当てられた警察官も、やがて同じ運命をたどることになる。 2015年までに推定70人のポリオワクチン接種従事者が暗殺された。
タリバンがワクチン接種に反対していたからではない。実際、パキスタンとアフガニスタンの武装勢力は長年にわたり、自国の領土内でのワクチンへのアクセスを促進し、ワクチン接種を保証してきた。しかし、これらの紛争の影響を受けた特定の地域では、ポリオ撲滅が強力な力となりました。米国や西側諸国の支援を受けてポリオ撲滅活動を抑圧しているコミュニティは、米国の無人機攻撃によって屈服させられたコミュニティと同じだった。この政治的な地雷原では、反西側の言説が簡単に根付きました。タリバンの2012年の指令は「無人機攻撃をやめればワクチン接種を許可する」という確固たるものだった。
タリバンの指令は堅かった、「無人機攻撃を止めればワクチン接種を許可する」だった。
そのメッセージを受け取ったのは予期せぬ世界ポリオ撲滅イニシアティブでした。このイニシアチブは、世界中の遠隔地で十分なサービスを受けていない地域社会にワクチン接種者を戸別訪問で派遣する唯一の公衆衛生プログラムです。彼らは、ウイルスの感染が遮断されるまで、5 歳未満のすべての子供たちにポリオ ドロップを複数回届けることを目指しています。
ワクチンクーラーを備えたワクチン接種チームは早朝に出発した。彼らは、医療制度や基本的なインフラから取り残された地域社会に到達するために、何マイルも歩くことがよくあります。彼らは訪問するすべての家の外に小さな痕跡を残します。場合によっては、これらのマークは分数のように見え、そこに住んでいる子供の総数のうちワクチン接種を受けた子供の数を示します。また、ワクチンを完全に拒否した世帯を示す大きな X の場合もあります。住民に関する一元化された正確なデータが不足している地域では、出入り口、門、仮設の入り口にこれらのシンボルが走り書きされ、すべての子供が数えられ、理想的には保護されることが保証されています。
私たちは 10 年近くにわたり、世界ポリオ撲滅イニシアチブの中核メンバー組織の 1 つであるユニセフのポリオ撲滅チームの行動変容専門家として働いてきました。私たちは、何百人もの国内外の公務員のうちのわずか 2 人であり、また、子供たちが一生予防可能な麻痺に苦しむ必要がないように、地球からポリオを撲滅するという同じ唯一の目標に向かって努力している何万人もの最前線の職員たちと並んでいます。 1980 年代から 90 年代にかけて、ポリオは毎年 35 万人以上の子供たちに麻痺をもたらしました。今回のような取り組みのおかげで、2011 年までにその数は年間数百件まで減少しました。
ポリオワクチンの需要を拡大するための世界戦略は、幼い子供を持つ親の間でポリオの危険性についての知識と認識を高めることでした。各キャンペーンの前には、ラジオやテレビのスポットが放映され、何千人もの医療従事者や地域活動参加者が、多くの場合メガホンを手に街頭に出て、キャンペーンの日程を発表したり、ワクチン接種の時間に子供が家にいることを確認するよう親に注意を促したりしました。ノックして来た。 2011 年までに、このアプローチにより、ナイジェリア、アフガニスタン、パキスタンの世界 3 か国を除くすべての国で野生ポリオウイルスの根絶に成功しました。
ポリオワクチン接種者（主に女性が一日数ドルで働いている）が一人また一人と標的にされ、殺害された。 。 。 2015年までに推定70人のポリオワクチン接種従事者が暗殺された。
ナイジェリア北部やその他の国では、投石事件やナイフの振り回し事件、さらにはワクチン接種者がワクチンに対する攻撃的な抵抗者によって誘拐される事件さえあった。地域社会が子供たちにワクチンを接種する代わりに要求のリストを提出することは珍しいことではなかった。これらには、舗装された道路や信頼性の高い電力が含まれることが多く、これらは、たとえ困難ではあっても、不可欠なものでした。このプログラムには抵抗があったことは珍しくなかったが、パキスタンで勃発した暴力行為は公衆衛生界がこれまでに目撃したものとは異なっていた。
最初、私たちはこの禁止令を、ワクチン接種者に石や刃物、リストが振り回されるのと同じように見ていた。共感できるというよりは、無謀だ。 彼らはどうして自分の子供たちを交渉の材料として利用できるのでしょうか？どうして彼らは子供たちを守りたくないのでしょうか？
私たちは、自分たちが間違った質問をしていることに気づき始めました。
ポリオ禁止の背後には、世界で最も貧しい、最も疎外されたコミュニティのいくつかがありました。すべての親と同じように、彼らも子供たちに最善を尽くしたいと考えていました。私たちにとって、それはワクチンを意味しました。彼らにとって、それは安全な道路、学校の建物、診療所を意味しました。それは晴れた無害な空を意味しました。出入り口には、家を標的にする可能性のある断片がありません。タリバンの指導者たちは地域社会の意見を完全には代表していなかったかもしれないが、誰もが自分たちの状況に最も合った方法で子供たちを守ろうとしていたが、その状況は私たちには完全には理解できなかった。
状況をさらに複雑にしたのは、CIAが2011年にオサマ・ビンラディンの居場所を確認するために戸別ワクチン接種キャンペーンを行ったという最近のニュースだった。彼らの詐欺キャンペーンはB型肝炎に関するものでしたが、それは問題ではありませんでした。プロセスが汚れていました。パキスタン人なら誰でも自宅にポリオが届けられるとして知られている国家的なポリオ撲滅活動は、今や米国の監視と密接に結びついていた。
パキスタンでの暴力事件は、世界ポリオ撲滅イニシアチブの病気根絶への特異なアプローチが失敗するか、さらに悪いことに害を及ぼす可能性があるという考えに私たちが初めて遭遇したものでした。家庭に便利に届けられるワクチンの安定した供給に依存するモデルは、紛争の影響を受け、極度に分極化したこれらのコミュニティの目的には適合しませんでした。この疫学的なアプローチでは、これらの子供たちとその親たちが巻き込まれている文化的、社会的、政治的な網が十分に考慮されていませんでした。
すべての親と同じように、彼らも子供たちに最善を尽くしたいと考えていました。私たちにとって、それはワクチンを意味しました。彼らにとって、それは を意味しました。 。 。澄んだ無害な空。
この時点まで、私たちの役割は、親が子どもにワクチンを接種するよう動機づける戦略を立てることであり、十分なサービスを受けられず、戦争で荒廃した地域社会の手綱を握る過激派の指導者ではなかった。私たちは、タリバンやタリバンが代表する地域社会に、ワクチン接種が代表するものすべてを考慮して、ワクチン接種を歓迎する動機を与える行動戦略を立てる能力が著しく不足していると感じました。急に老舗モデルが小さく感じられました。それでも、私たちは何かをしなければならないと感じました。タリバンの法令により、毎月20万人の5歳未満の子どもがワクチン接種を受けていない。
私たちはモデルを広く公開することにしました。私たちはプログラムの外部からの意見を提供できる人々と連絡を取りました。私たちは政治学者や作家、行動研究者や世論調査員、ソーシャルマーケター、セキュリティ専門家、映画制作者、ミュージシャン、アーティストに電話をしました。私たちはパキスタンの鼓動、タリバンのパターン、パシュトゥーン族のやり方を理解する人々を探しました。私たちは紛争、政治、交渉の力学に精通した人々を集めました。
私たちはこれらの人々をパキスタン人の同僚とともに北海の沖にあるオランダの会議室に集めました。私たちは、誰もが中立的な立場を利用して、それぞれの異なる視点を共有できるようにしたいと考えました。こうした新鮮な目の助けを借りて、私たちは、危険とその無数の形状にあまりにも慣れ親しんでいる家族の家に、見慣れないワクチン接種者を送り込むことの害を理解することができました。空を煙で満たし、街路を放置した外国政府や国内政府が提供する無料の医療サービスの皮肉を私たちは認識することができました。週末までに、ポリオ撲滅について考えたこともなかった人々が、ポリオ撲滅に人生を捧げてきた人々と協力し、長い間純粋に生物医学的なものと誤解されていた危機に対する解決策を共同で生み出しました。
ワクチン接種キャンペーンを復活させ、ポリオを撲滅するチャンスが欲しいなら、プログラムの顔を変える必要があるだろう。地元のパキスタン、イスラム、パシュトゥーンの指導者への公の引き継ぎが必要だった。ワクチンクーラーの読書 ポリオを今すぐ終わらせる 英語で書かれたものは修正、色付けし、ウルドゥー語か、理想的にはパシュトゥー語で提供する必要があります。ワクチン接種の呼びかけは、人々が信頼できるイスラム教徒とパシュトゥーン人の組織や個人からもっと公に発信される必要があった。このプログラムは、ワクチン接種と医療全般が敬意を持って提供され、私たちのニーズではなく彼らのニーズを満たすように提供されることを保証するために、地域社会と連携する必要があります。
コミュニティの構造を理解することは、公平で効果的な公衆衛生政策を設計するために、生物医学と同じくらい重要です。
これらのアイデアは、一夜にしてプログラムを変えるものではありませんでした。 25 年にわたる世界的な撲滅活動を変えるには、希望者でいっぱいの会議室だけでは十分ではありません。しかし、これらの議論は私たちとプログラムの他の参加者の間に可能性の種を植えました。公衆衛生が協力的、学際的、創造的であり、その中心にいる人々のために設計される可能性があり、またそうすべきであることは明らかでした。私たちは仕事を辞め、これらの原則に基づいた公衆衛生への新しいアプローチの構築にフルタイムで集中するために Common Thread を設立しました。
今日の私たちの仕事では、2012 年当時には知る由もなかった質問をしようとしています。地域の文化、社会規範、政治をあらゆる公衆衛生戦略にどのように組み込むことができるでしょうか?私たちがサービスを提供しようとしている人々の生きた経験は、私たちが医療サービスを設計する方法をどのように変えることができるでしょうか?私たちには決して完全には理解できないプレッシャーの下で暮らす人々のニーズ、願望、行動に応えるソリューションをどのように作成できるのでしょうか?抵抗する人々や根本的に反対の考えを持つ人々の信念にどのように応えられるでしょうか?
公衆衛生対策に反対する人々を軽蔑することは、溝を深めるだけであることを私たちは今知っています。また、公平で効果的な公衆衛生政策を立案するには、生物医学と同じくらい地域社会の構造を理解することが重要であることもわかっています。しかし、何よりも私たちは、これらの教訓とこれらの疑問は始まりにすぎないこと、そしてコミュニティを理解し、その優先事項を自分たちのものとして尊重しようとすることで、すべての人の健康を改善する道を見つけることができることを知っています。
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#タリバン国でのワクチン接種 #シェリーヌギルギスとマイケルコールマン著
2024-12-06 20:25:00