■[메디컬 인사이드] イ・ヘヨンソウル大病院循環器内科教授
日常の中で随時変化する血圧…解法は24時間連続血圧測定
20～30代の高血圧の有病者が遅いのに認知率・治療率はまだ低い
スカイラプス、世界初のカプリレスリング型血圧計の商品化
8月から健康保険給与適用…24時間血圧管理が便利になる
イ・ヘヨンソウル大病院循環器内科教授が指輪型２４時間連続血圧測定機「カートビーフィー」を着用している。写真提供ソウル大病院
イ・ヘヨンソウル大病院循環器内科教授が「カートビーフィー」で測定した血圧値をスマートフォンで見せている。写真提供ソウル大病院写真提供=ソウル大病院
「ここに見えますか？一週間の血圧を着実に観察してみると、朝、夕方1日に2回ずつは（収縮期）血圧が160mmHgまで上がらないのです。」
イ・ヨンヨン（写真）ソウル大病院循環器内科教授は、スマートフォンアプリを開き、一日の血圧推移が記録されたグラフを見せて「24時間連続血圧を確認しなかったなら、これほど一日もわからなかっただろう」と肩をすくめて見えた。 。この教授の言葉通り、画面の中のグラフには毎日午前6～7時、午後8～9時頃に血圧が上がる共通のパターンが現れた。一日中外来診療が取られている月曜日と木曜日には、1日に3回ずつ血圧160mmHgを行き来する時もあった。李教授は「本来の血圧は昼間に活動するときに高まったが、夜間に休憩を取るときに低くなる傾向を見せる」としながらも「外来診療の際にあれこれ気にしてみると思ったより血圧が多く上がることを見ておかしくしたかった」と話した。このようなパターンを知った後からランチタイムを利用してしばらく目をつけたところ、血圧が一層低くなったという説明だ。
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◇時々変化する血圧…安定した姿勢で測定した数値が「高血圧」診断基準
血圧は、文字通り血管に沿って流れる血液が動脈血管壁に与える圧力である。心臓が収縮して動脈血管に血液を送るときに測定した収縮期血圧と心臓が増えて血液を受け入れたときに測定した拡張期血圧値を見て正常かどうかを判断する。国内成人高血圧の基準収縮期血圧は140mmHg、拡張期血圧は90mmHg以上である。収縮期140～159mmHg 拡張期90～99mmHgであれば1期、収縮期160mmHg以上 拡張期100mmHg以上であれば2期高血圧に分類され、より厳しい管理が必要である。
血圧は一定の範囲内で絶えず変化します。健康な人もストレスや肉体的な活動、温度変化などによって瞬時に血圧が上昇することがある。この教授の場合、安定した状態で血圧を回復すると収縮期130/80mmHg程度が出る。厳密に高血圧の患者ではありません。ところが、目覚めている時間のかなりの部分を血圧が大きく上がった状態で過ごすというのは、ただめくりにくい信号だ。李教授は「日常の管理の重要性を改めて体感した」とし「ナトリウム含量の高いスープ料理はできるだけ食べず適正体重を維持するなど、血圧管理にさらに気を使っている」と話した。
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◇指輪のように指に挟む血圧計…「便利に24時間連続血圧管理可能」
この教授が比較的簡単に24時間血圧を管理できるようになった秘訣は、毎日挟むリングだった。一見するとサムスン電子の「ギャラクシーリング」と似ているが、スカイラプスが世界で初めて開発したリング型血圧計「カートビーフィー」だ。既存の24時間連続血圧測定器と95%類似した血圧測定値を示すという臨床研究結果をもとに、昨年3月食品医薬品安全処で血圧測定医療機器として許可を受けた。指に指輪を挟んでいると、10分に1回ずつ血圧と脈拍が測定され、スマートフォンアプリにグラフで表示される。リング内部のセンサーから特殊な光（光容的脈波）が出て指に通る血管の血流を微細に測定し、これを血圧値に換算してくれる原理だ。袖口なしで血圧を計ることができる技術は世界で唯一である。
同教授は高血圧患者４０人を対象に、カートビーフィと既存の連続血圧測定器の精度を比較する臨床研究を導いた。その結果、カートビーフィは前腕を包むカフを活用して血圧を計る連続血圧計と高い一致度を示し、臨床的有用性を認められた。別途の操作やカフ加圧による不快感なしに日常の中で随時変化する血圧レベルを総合的に評価できるようになったのだ。
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◇20～30代若い高血圧患者90万人肉迫…「3人中2人は放置」
大韓高血圧学会によると、2022年基準で20歳以上の人口の30％である約1300万人が高血圧を持っていると推定される。 ６５歳以上が約５８０万人で最も多いが、２０～３０代も約８９万４０００人に達した。収縮期血圧130～139mmHgまたは拡張期血圧80～89mmHgと定義される高血圧前段階にある20・30代も159万1000人にもなった。合わせれば250万人に迫る。問題は若い年齢帯ほど高血圧治療はどこか診断を受けた割合が著しく低下するという点だ。実際、高血圧に該当する２０～３０代のうち５７万４０００人（６４％）は医師から高血圧診断を受けていないと調査された。高血圧治療剤を月に２０日以上服用した割合である「治療率」も３５％にとどまった。この場合、24時間の血圧測定が病気の管理に役立ちます。
年齢とは無関係に家と診療室の血圧差が大きいと疑われる患者も多い。普段血圧は正常なのに白いガウンを着た医師だけ見ると血圧が高くなる「バッグの高血圧」や逆に普段血圧は高いのに病院では正常範囲に入ってくる「仮面高血圧」、寝ている間に血圧変化がひどいと予想される患者も24時間血圧測定対象である。教授は「家と診療室の血圧の差が大きいと疑われる患者が半分くらいになる」と述べた。高血圧患者2人のうち1人は薬を少なく食べたり、もっと食べているという意味」とし「高血圧は放置し続けると心脳血管疾患の発生率が大きく上がるだけに少なくとも1年に一度は24時間血圧を確認してカスタマイズ管理に努めなければならない」と強調した。指輪型血圧計による２４時間の血圧測定は８月から健康保険が適用され、費用負担が大きく減った。患者は5000ウォン程度だけ負担すればよい。
イ・ヨンヨンソウル大病院循環器内科教授が24時間血圧測定の重要性について説明している。
李教授は高血圧学会の３０周年研究課題に選ばれた「ムカフリング型血圧測定系」臨床研究の責任を引き受けた。指輪型血圧計で昼夜間血圧を密着管理したときの臨床的有用性を立証することが目標だ。来年上半期中に患者募集を始め、最終結果は7～8年後にしか出てこないと見込まれる。教授は「血圧管理には王道がいません。 ４～５年ほど経っても体感できる差が現れるため、動機付けも容易ではない」とし「医療用ウェアラブルデバイスの発展で時間帯別の血圧変動を容易に確認できるようになっただけに心血管ヘルスケアの改善に努めるべきだ」と強調した。
#高血圧ではないのにこれまで上がるってソウル大病院の医師も驚いたソウル経済