ミズーリ州カンザスシティ (KCTV) – 医療専門家からの厳しいフィードバックを受けて、アンセム保険は麻酔保険の補償に期限を設けて上限を設けることを決定した。
の 医療保険大手が発表した この措置は 2025 年 2 月 1 日に発効する予定です。
「私たちはCMSの医師の勤務時間の値を利用して、麻酔サービスについて報告される分数を目標にします」とAnthemは11月の発表で述べた。 「報告された時間が規定の分数を超えて提出された申し立ては拒否されます。」
の アメリカ麻酔科医協会 （ASA）はこの動きを非難し、同社に方針を転換するよう求めた。
私たちは、Anthem が顧客が必要とする麻酔サービスの一部のみの料金を支払うことをどのように提案できるのか疑問に思っています。この方針では、麻酔コードが、対応する手術時間の大幅な変動を伴う、非常に異なる外科手術に適用される可能性があることは考慮されていません。この方針は、アンセム側の患者主体性と安全性に対する献身的な低下を裏付けるものでもある。事実上、患者が Anthem が認めた基準よりも長時間にわたる手術を受けた場合、Anthem は残りの手術に必要な麻酔費を支払う責任を免除されたことになります。同様に、この方針は、処置中の外科的合併症の治療を含む、麻酔時間内に組み込まれた個々の患者のニーズを考慮していません。このような複雑さは、割り当てられた基本単位には組み込まれませんが、時間を組み込んだ長年の支払い規制に基づいて計算され、支払われます。提案されている Anthem ポリシーは、Anthem、患者、およびそのニーズの間に大きな乖離があることを反映しています。
ASA は、Anthem の提案について懸念する人々に対し、担当者に連絡するよう勧めていると述べた。 州保険長官 または州議会議員。
ASAによると、この政策はコネチカット州、ニューヨーク州、ミズーリ州を代表するアンセム・ブルー・クロス・ブルー・シールド計画に適用されるという。
アンセムは、請求の払い戻しの決定に同意しない人は、プロバイダーのマニュアルに概要が記載されている請求紛争プロセスに従うべきであり、そのような要求を裏付ける文書が必要であると述べました。
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#ミズーリ州のアンセム保険一定の期間を過ぎると麻酔補償に上限が設けられる