「胎児生存率」が低下した後に中絶を受けるということは何を意味するのか

Kアテ・ディニーンさんは、第二子の妊娠約33週目で、超音波検査の結果、赤ちゃんが子宮内で致命的な脳卒中を患っており、出生前に死亡するか、短く苦しい余命を送る可能性が高いことが判明した。

「これは心から望んでいた妊娠でした。すべてが順調に進んでいた」と現在41歳のディニーンは言う。 「私はまずその診断にショックを受け、その診断に心を痛めました。また、息子を痛みや苦しみから守るために中絶を勝ち取りたいとも確信していました。その瞬間、私は決断を下したいと思ったのです。」

しかし、ディニーンさんと夫はマサチューセッツ州ボストンに住んでおり、同州では胎児が生存できるまで中絶が認められている。マサチューセッツ州では医療提供者がその後の中絶手術を行うことを許可しているが、 特定の状況患者の健康や生命を守るために必要な場合、あるいは致死的な胎児異常や診断がある場合など、医師らは2021年にディニーンさんに対し、彼女の診断は当時の州法に基づく例外には該当しないと告げた。代わりに、ディニーンと夫は中絶を受けるためにメリーランド州ベセスダまで行かなければなりませんでした。

「私の故郷の州で医療を受けられないことに愕然としました。間違いなく米国で最も進歩的な州の一つだと思いますが、たまたまこの州は医療の砦でもあるのです」とディニーンさんは言う。

中絶は29の州とワシントンD.C.で合法である。マサチューセッツ州と同様、そのほとんどの州では、胎児の生存率（胎児が子宮外で生存できる可能性のある段階を指す）を基準に中絶を制限している。ランドマークにある ロー対ウェイド この訴訟で、米国最高裁判所は、妊娠している人には憲法上中絶する権利があるとの判決を下したが、州が妊娠の段階に基づいて中絶を制限することも認めた。いつ 卵 法が施行されても、法律にいくつかの例外があれば、州は胎児が生存した後の中絶を禁止することができる。リプロダクティブ・ライツ団体は、 言った それ 卵 「天井ではなく床」であり、中絶治療へのアクセスの増加を推進し、多くの 医療機関、など アメリカ産婦人科医会 （ACOG）は、法律または規制における「胎児生存率」という用語の使用に反対します。それでも、ただ、 9 つの州と DC 現在、アラスカ州、コロラド州、メリーランド州、ミシガン州、ミネソタ州、ニュージャージー州、ニューメキシコ州、オレゴン州、バーモント州では、胎児の生存後の中絶を制限する法律がありません。

最高裁判所以来 ひっくり返った 卵 2022年には ドブス対ジャクソン女性保健団体 この決定により、現在 20 の州が中絶を妊娠初期に限定するか、ほぼすべての状況で禁止しているため、国中の人々がケアを受けることができなくなっています。しかし、ディニーンの経験は以前にも起こりました 卵 この論文は、リプロダクティブ・ライツが保護されている州であっても、妊娠後期の中絶サービスを利用する際に依然として患者が障壁に直面する可能性があることを示している。

「幸運なことに、予約を確保して思いやりのあるケアを受けることができ、息子と家族に平安を与えることができました」とディニーンさんは言います。 「そして他の多くの患者は、特に今はそれほど幸運ではありません。」

「胎児生存率」とは何ですか?

「生存率」という用語は、多くの場合 2 つの文脈で使用されます。妊娠初期では、この用語は通常、妊娠が正常に発育し続ける可能性が高いかどうかを指しますが、妊娠後期では、胎児が子宮の外で生存できるかどうかを指します。 ACOGへ。

胎児の生存率は通常、 考え 医師や医療機関は、妊娠23～24週あたりが生存可能性を示す普遍的な点はなく、人によって、また妊娠ごとに異なる不正確な点であると述べています。たとえば、合併症のために妊娠が成立しない場合もあります。

「これが法律の根拠とするのが難しい用語である理由は、それが妊娠ごとに異なるためであり、胎児が生存できるかどうかは実際に生存可能になるまで分からないからです」と、ACOGフェローのダイアン・ホーバス博士は言う。 -メリーランド州の婦人科医、複雑な家族計画の専門家、中絶の提供者。 「予測することはできますが、特定の妊娠が確実に実現可能であるといつでも言うことはできません。」

胎児の生存能力を決定的に判定できる検査はありません。 ACOGによれば、むしろ、医師は在胎週数、遺伝学、体重などのさまざまな要素を評価して、胎児が子宮外で生存する可能性を予測することになるという。胎児の生存能力は「判断の分かれ目」だとホーバス氏は言う。

ホーバス氏は、胎児が生存できる状態になった後は中絶を禁止する臨床的正当性はないと述べ、妊娠のどの段階でも中絶は安全であると付け加えた。むしろ、胎児の生存能力が確立された後の中絶を制限するという議論は、個人の倫理的信念に基づいています。 「何が起こっているのかというと、人々はこの用語を実際には医学的な判断であり、すでに述べたように、それぞれの妊娠に特有のもの、それぞれの状況に特有のものであると受け止め、それを政治的に、まるで線引きであるかのように決めつけてしまったのだと思います」妊娠中は、妊婦の体から胎児が取り出されたときに胎児が生きていると常に判断できますが、それはまったく真実ではありません」とホーバス氏は言う。 「患者と胎児の生存可能性について話し合う際の微妙なニュアンスをすべて反映する法律を作ることは不可能です。」

反中絶団体スーザン・B・アンソニー・プロライフ・アメリカの州広報部長ケルシー・プリチャード氏は声明で、同団体は妊娠15週目以降の中絶を禁止する法律を支持しているが、「実行可能性は低い」と信じていると述べた。実際に中絶を 24 週間前後に制限する法律の方が、中絶に制限を設けない修正案や法律よりも優れています。

胎児が生存できる状態になってからの中絶を制限している州では、通常、妊娠中の人の健康や生命が危険にさらされている状況、あるいは胎児が致死的または重篤な診断を受けた場合には、その後の中絶を例外としている。しかし、医療提供者らは、例外が障害を生み出し、患者が必要な、あるいは希望するケア（ディニーンのような）へのアクセスをさらに困難にする可能性があると述べている。

「妊娠後期に中絶を希望している人に関するデータを見ると、これらのケースの大部分はこれらの例外によるものです」と、家庭医であり中絶提供者であり、中絶委員会の共同委員長でもあるマヤ・バス博士は言う。ヘルスケアのリプロダクティブ・フリーダム・タスクフォースを守りましょう。 「しかし、例外がある場合は常に、それは患者が治療を受けるために自分が例外であることを証明しなければならない追加の障壁であり、治療をさらに遅らせるだけだと私は言います。ある程度のレベルでは、患者と医師の関係が政治の影響を受けないようにする必要があります。」

なぜ人々は妊娠後期に中絶を求めるのでしょうか?

データによると、ほとんどの中絶は妊娠の最初の 13 週間に発生します。からのデータ 米国疾病管理予防センター によると、2022 年の中絶のうち、妊娠 21 週以降に行われた中絶は約 1% のみでしたが、その年の中絶の 92.8% は妊娠 13 週までに行われ、同年の中絶の 98.9% は妊娠 20 週以降に行われました。妊娠の週数。

専門家らによると、妊娠後期に中絶を希望する人にはいくつかの理由があるという。新たな胎児診断を受ける可能性や、妊娠が続くにつれて悪化する健康状態にある可能性がある。人によっては、後で妊娠に気づき、後の段階で治療を受けることになる可能性があります。

人々が妊娠後期に中絶を求めるもう一つの理由は、早期に治療を受けられないという障壁に直面したためです。ホーバスさんのクリニックには、以前に中絶を試みたができなかった患者がよく来院するという。の秋以来 卵、 多くの妊娠中の人が 母国では中絶ができない、旅行が必要な場合にケアへのアクセスが遅れることにつながります。

アンガスさんが 2022 年 9 月に第 1 子を妊娠 19 週目だったときに解剖学的スキャンを受けに行ったとき、彼女の医療従事者はいくつかの問題を発見しました。しかし、彼女が完全な診断を受けるまでには時間がかかりました。より高度な妊産婦医療を受けるために、彼女はモンタナ州ボーズマンの自宅からコロラドまで行かなければなりませんでした。彼女が妊娠 24 週目だったとき、医師は彼女の赤ちゃんに次のような症状があると告げました。 イーグル・バレット症候群これは、赤ちゃんの腹筋が弱いか欠如している場合に起こる稀な状態であり、泌尿器系や精巣の発達に影響を与えます。現在 35 歳のアンガスさんと夫は、中絶が家族にとって最も思いやりのある選択であると判断しました。

モンタナ州では胎児が生存できるまでの中絶のみが許可されているため、アンガスさんは治療を受けるためにコロラドに戻らなければならなかった。しかし、それは事件からわずか数カ月後のことでした。 ドブス この決定により、多くの診療所は、出身州の制限により旅行を余儀なくされた患者で圧倒されました。アンガスさんは中絶を受けるまでさらに2週間待たなければならなかった。

「本当に地獄でした」とアンガスは言う。 「あのときは、本当に非現実的でした。なぜなら、あなたはまだ妊娠中だからです。世界はまだあなたを見て、あなたを妊娠しているものとして扱います。そのため、ランダムな人があなたを祝福します。『ああ、いつ出産予定ですか？』でも、あなたの赤ちゃんは死んでしまいます。そして、そのような診断を受けたとき、それが選択であるとは感じられないので、あなたはその決断、その不可能な決断を下したのです。」

誤った情報と選挙の余波

11月にはこの国で ドナルド・トランプ前大統領が再選された、最高裁判所での自身の役割を称賛した男 ドブス 裁定。 トランプ氏は選挙期間中、妊娠後期の中絶に関する扇動的な発言や虚偽の主張で反発に直面した。 非難する 民主党は「生後9か月、さらには生後も赤ちゃんの命」を奪う医師を支持している。中絶は「出生後」に行われるわけではありません。それは嬰児殺しにあたり、米国のどこでも犯罪です。また、妊娠後期の中絶はまれです。しかし、医療提供者、中絶の権利擁護活動家、患者らは、次期大統領が広めたレトリックが妊娠後期の中絶に関する一般的な誤解を永続させる可能性があると懸念している。

「私が耳にする最も根強い誤解は、女性が妊娠中期か後期のある日目覚めて、もう妊娠したくないと決心し、軽薄で何気なくその後の中絶を選択するというものですが、そんなことはありません」とディニーン氏と言う。 「人々は妊娠後期に中絶を求めるのは、新しい情報を受け取ったからです。」

トランプ氏が大統領選挙で勝利したと同時に、国民の過半数は 州投票における中絶の権利措置 今年が過ぎました。これらの取り組みの多くは、胎児が生存できるまでの中絶の権利のみを州憲法に明記している。

リプロダクティブ・ライツ・センターの国政策・権利擁護担当ディレクター、エリザベス・スミス氏は声明で、同センターは誰もが必要なときに中絶を含む医療にアクセスできるべきだと信じているが、「法改正は漸進的だ」と述べた。そして、地元の活動家は、投票用紙にどのような文言があれば地域社会で支持されるのかをよく理解している。投票措置を支持する支持者らは、 言った それは、なぜなら 卵 胎児が生存できるまで中絶が保護されると、有権者は馴染みのある言葉で保護を回復する取り組みを可決する方が抵抗がないかもしれない。

ディニーンさんは中絶の経験を経て、マサチューセッツ州法に基づく胎児生存期間後の中絶の例外を拡大するために支援者や議員と協力した。彼女はそれが勝利だったと言い、また他の地域での投票対策にも勇気づけられているが、それでもまだ十分ではないと懸念している。

「州が中絶へのアクセスを成文化するのを見るのは刺激的であり、私たちには勢いがあり、それは中絶が依然として投票で勝利していることを示しています」とディニーン氏は言う。 「そして、中絶を後から受けた患者として、実際の言葉を見て限界を知ると、私のような患者が取り残され続けていることを知っているので、胸が張り裂けそうです。」