イリノイ州はメンタルヘルスの危機に直面しており、 自殺率、 薬物乱用障害 そして うつ パンデミック以来。しかし、州内の多くの人々が精神的健康問題に苦しんでいる セラピストを見つけるのに苦労している 彼らの保険でカバーされます。
によると、 米国保健福祉省イリノイ州は住民のメンタルヘルスケアのニーズを満たす点で米国の州および準州の中で35位にランクされており、ニーズの約21％しか満たされていない。
ベスト・セラピーズを運営する精神保健専門家ジェイソン・ベスト氏は、ベスト・セラピーズ社はハイドパーク支店を南ハーパー通り5113番地に構えるシカゴ最大の診療所の一つで、イリノイ州で開業するセラピストが不足しているためではないとヘラルドに語った。前払い請求 健康保険会社による。
むしろベスト氏は、健康保険会社が精神保健従事者に支払う保険料が低いため、多くの人が保険ネットワークに加入するのは財政的に採算が合わないと結論づけており、患者は治療費を自己負担するか、治療を完全にやめるかの選択を迫られていると述べた。
しかし、州議会を通過しようとしている新たな立法努力は、保険会社が支払うセラピストの最低料金を引き上げることによって、その計算を変更しようとしている。
によると 2017 年の 1 つの研究 健康保険市場のギャップを見ると、州計画のネットワークには全メンタルヘルスケア提供者の平均 11.3% しか含まれておらず、これはプライマリケア提供者の約半分です。
セラピストとしての 20 年以上のキャリアの中で、支払率の向上を求めて保険会社と戦うという頭痛の種はベストにもありましたが、彼と彼の診療所では、さまざまな形式の保険に加入している (または保険なしの) 患者を受け入れ続けています。資本。
「私の最も長い付き合いの顧客の一人は、保険金がほとんど支払われないため、何年もスライディングスケールで診察を受けている人です」と彼は語った。
ベスト氏はさらに、保険会社は棚ぼた的な利益を得る一方で、「非常に人気のあるサービスに対する支払いを最小限に抑えようとしている」と続けた。
イリノイ州ユナイテッドヘルスの親会社ユナイテッドヘルス・グループは、2024年第3四半期に60億6000万ドルの利益を報告し、2023年の同四半期から2億6000万ドル増加した。同年、ブルークロスブルーの親会社ヘルスケア・サービス・コーポレーションもイリノイの盾、 記録的な収入を集めた 540億ドルと 経営陣に数百万ドルの報酬パッケージを支払った。
疑わしい理由で保険金請求を遅らせたり拒否したりする保険会社の慣行も、メンタルヘルス専門家がネットワーク内でのケアを提供しなくなる原因となっている、とベスト氏は述べた。
ベストさんはかつて、ユナイテッドヘルスケアで保険請求審査員として働く人のセラピストとして働いていたが、その人は「承認する必要があるとわかっている人を拒否するように言われ、PTSDに苦しんでいた」と語った。
「彼らは正しいことをしていたのに、本当にひどい気分になった」と彼は続けた。
多くの個人療法や小規模療法では、請求に異議を唱える時間や体力がなく、保険会社の担当者と話をしようとして何時間も待たされることもあります。代わりに、彼らは保険の受け入れをあきらめたり、拒否したりします。
ベストの診療所に所属するある非常に有望な有色人種の若いセラピストは、保険会社からの支払いが数度不可解に遅れた後、完全にその職業を辞めた。ベストさんは、保険会社がいつ保険金を支払ってくれるか分からないことがストレスになり、退職すると言われ、悲痛な思いをした。
「もっと安定したものが必要だ」と彼らは彼に言いました。
ベスト氏は、イリノイ州の大手保険会社は財務力が強いにもかかわらず、10年以上も実質的に料金を変更していない、と述べた。
つい先週、ベスト氏はある保険会社の保険料が他の会社よりもはるかに安いことに気づき、保険料を安くするよう交渉するよう電話をかけた。
「君たちは間違いなく最下位だ」と彼は彼らに告げた。 「増やしてもらえますか？」彼は尋ねた。
同社は、アルゴリズムが正確に正しい金額を支払っていると計算したと回答した。
「それは明らかに違います」とベストは答えた、「だって君たちは最悪だからね。」
イリノイ州のエトナ・ベター・ヘルスでは、カップル向けセラピーの料金を20％引き下げたこともある、と同氏は語った。
「エトナを利用しているクライアント200人に、もうネットワークに参加しないことを伝えるか、彼らにとっては残酷なことだ」とベスト氏は語った。 「まあ、十分な収入が得られないので、夫婦の仕事はやりたくない」と言いました。
エトナの親会社であるCVSヘルスは、給与額に関するヘラルド紙の具体的な質問に直接回答しなかった。その代わり、広報担当者は書面で声明を発表し、「イリノイ州エトナ・ベター・ヘルス社は、州内のメディケイド受給者に提供されるサービスの償還率を定めるイリノイ州医療・家族サービス局のガイドラインに従っている」と述べた。
（メディケアとメディケイドによって支払われる料金は 公的な記録の問題である、民間保険会社が支払う料金は異なります。）
しかし、最近提案された州法では、 HB4475地元州のロバート・ピーターズ上院議員（民主党、13位）が共同主催し、同じ精神保健サービスに対して保険会社にメディケアの償還率の141％以上の支払いを強制することで、支払率の不均衡を是正しようとしている。
「私が練習を始めて以来、メンタルヘルスに関する問題が明らかになることは、本当に大きな代償の一つだ」とベストは語った。
この法案はまた、精神保健医療提供者が保険会社との提携の承認を得るまでの期間を 4 日から 60 日まで短縮することになる。追加の書類を要求することなく、同日のメンタルヘルスおよび薬物使用障害サービス、および 60 分間の治療セッションをカバーすることを要求します。そして、ソーシャルワークの修士号しか持たない精神保健専門家が、自身の免許取得に向けて取り組みながら、完全な資格を持つセラピストの監督の下で請求できるようにする。
4月中旬、イリノイ州下院は賛成86票、反対20票で超党派の支持を得てこの法案を可決した。現在、保険会社は法案阻止に向けた戦いの準備を進めているとベスト氏は語った。
本稿執筆時点でコメントは得られていないピーターズ氏に加えて、この法案には共和党員2名を含む同氏の同僚28名が支持している。 （イリノイ州上院の議席数は 59 なので、30 票で過半数となります。）
この法案に関する上院公聴会はまだ予定されておらず、上院の拒否権発動期間が先週終了したため、 11月21日上院議員は2025年1月中旬までスプリングフィールドに戻る予定はない。
新年のいつかにこの法案がプリツカー氏の机に届くことを願っている。
「私のセラピストの多くは人々に電話をかけたり、州上院議員に盗聴したりしており、ソーシャルメディア上で結集が起きています」とベスト氏は語った。
「つまり、人々が投資していることはわかっています」と彼は続けた。 「それで十分だと思います。」
#シカゴのセラピストにとってネットワーク内でメンタルヘルスケア #サービスを提供しても必ずしも利益が得られるわけではありませんイブニングダイジェスト